Confronto tra Fundoplicazione Laparoscopica di Nissen e Riparazione di Hill-Snow per Ernia Iatale con Valutazione Endoscopica

L'ernia iatale congenita (CHH), sebbene meno comune delle forme acquisite, rappresenta una sfida clinica significativa, in particolare nelle popolazioni pediatriche e di giovani adulti. È caratterizzata da un difetto congenito della membrana frenoesofagea, che consente l'erniazione della cardia gastrica nel mediastino. Questa interruzione anatomica compromette il meccanismo dello sfintere esofageo inferiore (LES), portando a una grave malattia da reflusso gastroesofageo (GERD), che può causare ritardo di crescita, esofagite, polmonite da aspirazione ricorrente e sequele a lungo termine come l'esofago di Barrett.

Quando la gestione medica fallisce o in casi di complicanze significative, l'intervento chirurgico è imperativo. Gli obiettivi della chirurgia sono la riduzione anatomica dell'ernia, la ricostruzione della giunzione esofagogastrica (EGJ) e il ripristino di una barriera antireflusso efficace. La riparazione laparoscopica è diventata lo standard di riferimento grazie ai suoi vantaggi di ridotto dolore postoperatorio, degenza ospedaliera più breve e migliore estetica.

Due tecniche laparoscopiche di rilievo sono:

Fundoplicatio di Nissen laparoscopica (LNF): Una wrap a 360 gradi è la procedura antireflusso più comune a livello mondiale. È altamente efficace nel controllare il reflusso, ma è associata a potenziali effetti collaterali come la sindrome gas-bloat, la disfagia e l'incapacità di eruttare.

Riparazione di Hill-Snow laparoscopica (LHS): Questa tecnica si concentra su un ripristino anatomico preciso dell'EGJ ancorandolo al legamento arcuato mediano del diaframma. Mira a ricreare il meccanismo valvolare senza un avvolgimento completo, riducendo potenzialmente i tipici effetti collaterali della fundoplicatio di Nissen.

L'endoscopia svolge un ruolo cruciale ma spesso non standardizzato nella gestione perioperatoria della CHH.

Preoperatoriamente, è essenziale per diagnosticare l'esofagite, la metaplasia di Barrett ed escludere altre patologie. Aiuta anche a valutare le dimensioni e la riducibilità dell'ernia.

Intraoperatoriamente, l'endoscopia (collaborazione laparoscopico-endoscopica) può guidare il chirurgo nel valutare la tensione della fundoplicatio, identificare la linea Z per un posizionamento accurato del wrap e assicurare che non si sia verificata una perforazione mucosa.

Postoperatoriamente, l'endoscopia è lo strumento principale per valutare il successo anatomico, rilevare la recidiva e gestire sintomi persistenti come la disfagia.

Sebbene numerosi studi abbiano confrontato varie tecniche di fundoplicatio per la GERD, c'è una carenza di letteratura che confronti direttamente LNF e LHS specificamente nel contesto dell'ernia iatale congenita. Inoltre, manca un protocollo sistematico che definisca il ruolo integrale dell'endoscopia in tutte e tre le fasi perioperatorie. Questo studio mira a colmare questa lacuna fornendo un'analisi comparativa dei risultati funzionali e delle complicanze di queste due tecniche e stabilendo un protocollo endoscopico perioperatorio standardizzato.