Trombolisi assistita da ULTRAsuoni con catetere per pazienti a rischio intermedio-alto con EP (ULTRA-PE)
Trombolisi assistita da ULTRAsuoni con Catetere per Pazienti a Rischio Intermedio-alto con Embolia Polmonare
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
L'embolia polmonare (EP) è una condizione acuta e potenzialmente letale, classificata come la terza causa di mortalità per malattie cardiovascolari a livello mondiale. L'approccio principale per il trattamento dell'EP ad alto rischio è la trombolisi sistemica, tuttavia, a causa del rischio associato di emorragia maggiore, il suo utilizzo è controindicato in alcune popolazioni di pazienti, sottolineando la necessità di strategie di riperfusione alternative.
Negli ultimi anni, la trombolisi catetere-diretto (CDT) è stata sempre più utilizzata nel trattamento dell'EP grazie a una serie di vantaggi, tra cui una durata di infusione più breve e dosi inferiori di farmaci trombolitici che portano a un raggiungimento più rapido dell'effetto terapeutico. Tra tutte le CDT, le più convenienti sono la trombolisi in situ e quella assistita da ultrasuoni, con solo quest'ultima disponibile nella Federazione Russa. Questo studio prospettico includerà pazienti con EP a rischio intermedio-alto e alto trattati con CDT, in particolare con il sistema endovascolare EkoSonic (EKOS; Boston Scientific). I risultati di questo studio contribuiranno all'attuale corpus di evidenze riguardante la gestione e gli esiti dei pazienti con EP acuta a rischio intermedio-alto, e forniranno dati controllati sugli approcci CDT.
L'esito primario includerà la mortalità per tutte le cause al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se precedente, fino al giorno 360 di follow-up. L'esito secondario includerà parametri ecocardiografici, ad esempio la variazione del rapporto tra i diametri del ventricolo destro e sinistro dalla baseline al primo follow-up ambulatoriale.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Stimato)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Contatto studio
Contatto studio
- Nome: Oleg Dorogun, MD
- Numero di telefono: +7 919-764-2159
- Email: oleg.dorogun@gmail.com
Backup dei contatti dello studio
- Nome: Nikita Grishin, MD
- Numero di telefono: +7 977-579-9185
- Email: n.s.grishin@mail.ru
Luoghi di studio
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Moscow, Russia
- Reclutamento
- National Medical Research Center for Cardiology named after academician Yevgeniy Chazov of the Ministry of Health of the Russian Federation
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Contatto:
- Ilia Zyuryaev
- Numero di telefono: +7-903-260-49-72
- Email: zyuryaev@list.ru
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Contatto:
- Nikita Grishin
- Numero di telefono: +7-977-579-9185
- Email: n.s.grishin@mail.ru
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Sub-investigatore:
- Andrey Tereshchenko, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Goar Arutiunian, MD, PhD
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Sub-investigatore:
- Ivan Zharovin, MD
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Sub-investigatore:
- Elizaveta Krasnoperova, MD
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Sub-investigatore:
- Irina Merkulova, MD
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Sub-investigatore:
- Zuliana Bashankaeva, MD
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Sub-investigatore:
- Andrey Levshukov, MD
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Sub-investigatore:
- Diana Khummedova, MD
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Sub-investigatore:
- Nikolay Germanov, MD
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
- Adulto
- Adulto più anziano
Accetta volontari sani
Descrizione
Criteri di inclusione:
- Adulti di età ≥ 18 anni al momento dell'arruolamento;
- Capacità di fornire il consenso informato scritto (o consenso del rappresentante legale autorizzato, ove applicabile);
- Embolia polmonare (EP) acuta confermata oggettivamente mediante angiografia polmonare con tomografia computerizzata con mezzo di contrasto (CTPA) che dimostri difetti di riempimento intraluminali in almeno un'arteria polmonare segmentale, lobare o più prossimale;
- Stabilità emodinamica alla presentazione (cioè, non soddisfacente i criteri di EP ad alto rischio di ipotensione sostenuta, shock o necessità di supporto vasopressore secondo la stratificazione del rischio ESC 2019 e AHA/ACC);
- Evidenza di disfunzione del ventricolo destro (RV) all'imaging (ad esempio, rapporto RV/LV > 1,0 alla CTPA o all'ecocardiografia);
- Biomarcatori cardiaci elevati, inclusa troponina I o T al di sopra del limite superiore del normale;
- Caratteristiche di rischio intermedio-alto definite come la combinazione di disfunzione RV all'imaging e biomarcatori cardiaci positivi, coerente con la stratificazione ESC;
Almeno un indicatore clinico di rischio precoce elevato come:
- Tachicardia (ad esempio, FC ≥ 100 bpm),
- Riduzione lieve della pressione arteriosa sistolica (ad esempio, PAS ≤ 110 mmHg ma non soddisfacente le soglie di alto rischio),
- Ipossiemia (SpO₂ < 90% in aria ambiente).
Criteri di esclusione:
Presenza di instabilità emodinamica, definita come almeno uno dei seguenti:
- Pressione arteriosa sistolica (PAS) < 90 mmHg o una riduzione ≥ 40 mmHg rispetto al basale per > 15 minuti non attribuibile ad aritmia, ipovolemia o sepsi,
- Necessità di vasopressori per mantenere la PAS ≥ 90 mmHg,
- Shock cardiogeno, definito da segni clinici di ipoperfusione d'organo terminale (ad esempio, stato mentale alterato, oliguria, aumento del lattato),
- Necessità di ECMO o altro supporto circolatorio meccanico iniziato prima della valutazione,
- Arresto cardiaco che richiede rianimazione.
- Sanguinamento maggiore attivo o condizioni ad alto rischio emorragico (ad esempio, patologia intracranica nota predisposta all'emorragia o associata a farmacoterapia in corso);
- Chirurgia intracranica o intraspinale recente (< 3 mesi), trauma maggiore o ictus;
- Neoplasia del sistema nervoso centrale nota o cancro metastatico con alto rischio emorragico.
- Somministrazione di agenti trombolitici sistemici o trombolisi guidata da catetere prima della valutazione del registro per l'episodio di EP indice;
- Ipersensibilità nota ad alteplase, eparina non frazionata (UFH) o a uno qualsiasi dei loro eccipienti.
- Necessità di ricovero in terapia intensiva per condizioni non correlate all'EP indice;
- Durata dei sintomi attribuibili all'EP indice > 14 giorni alla presentazione, come definito nei criteri degli studi clinici contemporanei;
- Trombocitopenia grave nota (ad esempio, conta piastrinica < 100 × 10⁹/L) o coagulopatia che impedisce un accesso sicuro al catetere;
- Aspettativa di vita < 6 mesi a causa di malattia comorbida avanzata non correlata all'EP acuta;
- Gravidanza.
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: N / A
- Modello interventistico: Assegnazione di gruppo singolo
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Sicurezza ed efficacia clinica di EKOS in pazienti a rischio intermedio-alto con EP
Un totale di 300 pazienti con embolia polmonare (EP) a rischio intermedio-alto e senza controindicazioni alla trombolisi assistita da ultrasuoni verranno arruolati.
Tutti i pazienti arruolati saranno sottoposti a terapia trombolitica utilizzando il sistema endovascolare EkoSonic™, che fornisce la somministrazione trombolitica diretta da catetere facilitata da ultrasuoni.
La dose totale di trombolitico e il regime posologico saranno determinati dal team cardiaco istituzionale.
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L'obiettivo dello studio ULTRA-PE è quello di indagare la sicurezza e l'efficacia clinica della trombolisi guidata da catetere assistita da ultrasuoni nei pazienti a rischio intermedio-alto con embolia polmonare (PE) in Russia.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Mortalità per tutte le cause
Lasso di tempo: 48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se prima. Al giorno 360 del follow-up.
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Numero totale di decessi per qualsiasi causa.
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48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se prima. Al giorno 360 del follow-up.
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Eventi Clinici Avversi Netto (NACE)
Lasso di tempo: 48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se precedente. Al giorno 360 del follow-up.
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Endpoint composito che riflette il beneficio clinico netto, includendo: mortalità per tutte le cause; scompenso emodinamico (inizio di vasopressori, ventilazione meccanica, arresto cardiaco, escalation a trombolisi sistemica o embolettomia chirurgica); sanguinamento maggiore (BARC 3-5 o sanguinamento maggiore ISTH); emorragia intracranica
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48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se precedente. Al giorno 360 del follow-up.
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Rapporto Ventricolo Destro / Ventricolo Sinistro (RV/LV)
Lasso di tempo: Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Rapporto misurato mediante ecocardiografia transtoracica o angio-TC polmonare.
Valuta il sovraccarico pressorio del ventricolo destro e il recupero.
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Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Pressione Sistolica dell'Arteria Polmonare (sPAP)
Lasso di tempo: Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Misurata mediante ecocardiografia transtoracica, stimata dalla velocità di rigurgito tricuspidale.
Riflette la gravità dell'ipertensione polmonare.
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Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Diametro Ventricolare Destro Basale (cm)
Lasso di tempo: Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Misurato mediante ecocardiografia transtoracica
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Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Escursione sistolica del piano anulare tricuspidale (TAPSE, cm)
Lasso di tempo: Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Misurato mediante ecocardiografia transtoracica
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Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Diametro e Collassabilità della Vena Cava Inferiore (VCI)
Lasso di tempo: Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Misurato mediante ecocardiografia transtoracica
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Baseline; 48 ore; Giorno 7/dimissione
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Numero di partecipanti con shock cardiogeno
Lasso di tempo: Dall'inizio della procedura fino alla sua conclusione. Entro 48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se prima.
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Come definito da SCAI-CSWG 2022
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Dall'inizio della procedura fino alla sua conclusione. Entro 48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se prima.
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Numero di partecipanti con emorragia maggiore
Lasso di tempo: A 48 ore dalla procedura. Al giorno 7 dopo PCI o alla dimissione, se prima.
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Emorragia maggiore (BARC 3-5) dopo la procedura, secondo la classificazione dell'emorragia BARC 2011.
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A 48 ore dalla procedura. Al giorno 7 dopo PCI o alla dimissione, se prima.
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Numero di pazienti che richiedono trasfusione di sangue
Lasso di tempo: Entro 48 ore; durante il ricovero
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Qualsiasi trasfusione di globuli rossi concentrati.
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Entro 48 ore; durante il ricovero
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Numero di partecipanti con ictus o attacco ischemico transitorio
Lasso di tempo: 48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se precedente.
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Come per le definizioni VARC 2 del 2013.
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48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se precedente.
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Mortalità Intra-Procedurale
Lasso di tempo: Durante la procedura
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Morte verificatasi durante la trombolisi guidata da catetere.
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Durante la procedura
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Numero di pazienti con posizionamento del catetere non riuscito
Lasso di tempo: Durante la procedura
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Mancato raggiungimento del corretto posizionamento del catetere o del dispiegamento del dispositivo.
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Durante la procedura
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Numero di pazienti con lesione renale acuta (AKI)
Lasso di tempo: Entro 48 ore dalla procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se prima.
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Definito secondo i criteri KDIGO.
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Entro 48 ore dalla procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se prima.
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Numero di pazienti che necessitano di rianimazione cardiopolmonare
Lasso di tempo: Durante la procedura. 48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se prima.
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Durante la procedura. 48 ore dopo la procedura. Al giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione, se prima.
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Embolia Polmonare Ricorrente
Lasso di tempo: Al giorno 360 di follow-up.
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Ricorrenza non fatale di EP sintomatica e confermata oggettivamente
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Al giorno 360 di follow-up.
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Sviluppo dell'Ipertensione Polmonare Tromboembolica Cronica
Lasso di tempo: Al giorno 360 di follow-up.
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L'ipertensione polmonare tromboembolica cronica sarà confermata presso il sito di indagine se tutti i seguenti criteri sono soddisfatti:
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Al giorno 360 di follow-up.
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Indice di Gravità dell'Embolia Polmonare (PESI) Score
Lasso di tempo: Al momento del ricovero; 48 ore dopo la procedura; Giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione (a seconda di quale si verifichi prima)
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Valutazione della stratificazione del rischio clinico utilizzando il punteggio PESI validato (Pulmonary Embolism Severity Index, valori da 0 a 130+, più basso è, meglio è).
Saranno analizzati sia il punteggio assoluto che la variazione rispetto al basale, inclusa la transizione tra le classi di rischio.
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Al momento del ricovero; 48 ore dopo la procedura; Giorno 7 dopo la procedura o alla dimissione (a seconda di quale si verifichi prima)
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Dmitry Pevzner, MD, D.Sc., National Medical Research Center for Cardiology named after academician Yevgeniy Chazov of the Ministry of Health of the Russian Federation
- Investigatore principale: Evgeniy Merkulov, MD, D.Sc., National Medical Research Center for Cardiology named after academician Yevgeniy Chazov of the Ministry of Health of the Russian Federation
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Kucher N, Boekstegers P, Muller OJ, Kupatt C, Beyer-Westendorf J, Heitzer T, Tebbe U, Horstkotte J, Muller R, Blessing E, Greif M, Lange P, Hoffmann RT, Werth S, Barmeyer A, Hartel D, Grunwald H, Empen K, Baumgartner I. Randomized, controlled trial of ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis for acute intermediate-risk pulmonary embolism. Circulation. 2014 Jan 28;129(4):479-86. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005544. Epub 2013 Nov 13.
- Klok FA, Piazza G, Sharp ASP, Ni Ainle F, Jaff MR, Chauhan N, Patel B, Barco S, Goldhaber SZ, Kucher N, Lang IM, Schmidtmann I, Sterling KM, Becker D, Martin N, Rosenfield K, Konstantinides SV. Ultrasound-facilitated, catheter-directed thrombolysis vs anticoagulation alone for acute intermediate-high-risk pulmonary embolism: Rationale and design of the HI-PEITHO study. Am Heart J. 2022 Sep;251:43-53. doi: 10.1016/j.ahj.2022.05.011. Epub 2022 May 16.
- Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing GJ, Harjola VP, Huisman MV, Humbert M, Jennings CS, Jimenez D, Kucher N, Lang IM, Lankeit M, Lorusso R, Mazzolai L, Meneveau N, Ni Ainle F, Prandoni P, Pruszczyk P, Righini M, Torbicki A, Van Belle E, Zamorano JL; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J. 2020 Jan 21;41(4):543-603. doi: 10.1093/eurheartj/ehz405. No abstract available.
- Sanchez O, Charles-Nelson A, Ageno W, Barco S, Binder H, Chatellier G, Duerschmied D, Empen K, Ferreira M, Girard P, Huisman MV, Jimenez D, Katsahian S, Kozak M, Lankeit M, Meneveau N, Pruszczyk P, Petris A, Righini M, Rosenkranz S, Schellong S, Stefanovic B, Verhamme P, de Wit K, Vicaut E, Zirlik A, Konstantinides SV, Meyer G; PEITHO-3 Investigators. Reduced-Dose Intravenous Thrombolysis for Acute Intermediate-High-risk Pulmonary Embolism: Rationale and Design of the Pulmonary Embolism International THrOmbolysis (PEITHO)-3 trial. Thromb Haemost. 2022 May;122(5):857-866. doi: 10.1055/a-1653-4699. Epub 2021 Oct 31.
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- Zhang RS, Maqsood MH, Sharp ASP, Postelnicu R, Sethi SS, Greco A, Alviar C, Bangalore S. Efficacy and Safety of Anticoagulation, Catheter-Directed Thrombolysis, or Systemic Thrombolysis in Acute Pulmonary Embolism. JACC Cardiovasc Interv. 2023 Nov 13;16(21):2644-2651. doi: 10.1016/j.jcin.2023.07.042. Epub 2023 Oct 18.
- Hobohm L, Keller K, Munzel T, Gori T, Konstantinides SV. EkoSonic(R) endovascular system and other catheter-directed treatment reperfusion strategies for acute pulmonary embolism: overview of efficacy and safety outcomes. Expert Rev Med Devices. 2020 Aug;17(8):739-749. doi: 10.1080/17434440.2020.1796632. Epub 2020 Jul 29.
Studiare le date dei record
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Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Stimato)
Completamento primario
Completamento dello studio (Stimato)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
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Termini relativi a questo studio
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- 2024-09-10
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