Gas intravitreale ad azione prolungata nella prevenzione dell'emorragia vitreale postoperatoria precoce nella vitrectomia diabetica

Lo studio si componeva di due parti. La prima parte era uno studio osservazionale clinico prospettico; la seconda parte era uno studio caso controllo.

Da gennaio 2005 a maggio 2005, per lo studio prospettico sono stati reclutati pazienti consecutivi sottoposti a vitrectomia pars plana primaria per complicanze della retinopatia diabetica proliferativa. I criteri di selezione erano: 1) la terapia anticoagulante non doveva essere utilizzata prima dell'intervento chirurgico o durante il periodo di follow-up postoperatorio; 2) non dovrebbe esserci storia medica di malattie del sangue associate a coagulazione del sangue anormale. Durante l'operazione, è stata tentata la rimozione dei tessuti fibrovascolari e del sangue vecchio e fresco nel modo più completo possibile in tutti i casi; i coaguli di sangue aderenti al mantello vitreo periferico sono stati rimossi il più possibile; Sono state eseguite la crioterapia retinica periferica (da 10 a 12 punti in una riga) e la crioterapia dei siti di sclerotomia (2 punti, ogni 6 secondi, per 3 siti di sclerotomia). Per quei casi senza distacco di retina e rotture, alla fine dell'intervento è stato effettuato lo scambio fluido-gas con C3F8 al 7,5%; Per quelli con rotture preesistenti o rotture iatrogene indotte dal distacco della retina, lo scambio fluido-gas con il 15% di C3F8 è stato eseguito prima della crioterapia. Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti senza interruzioni sono stati tenuti in posizione prona durante la notte, a testa bassa durante le ore di veglia e sdraiati su entrambi i lati durante il sonno per 3 settimane. Altri pazienti assumevano posizioni della testa a seconda della posizione delle rotture. Gli esami oftalmologici sono stati eseguiti nei primi 4 giorni dopo l'intervento, poi settimanalmente per 6 settimane e poi mensilmente per 4 mesi. Per ogni paziente sono stati raccolti i dati preoperatori, intraoperatori e postoperatori. Questi includevano età, sesso, occhio di studio, tipi e durata del diabete mellito, diagnosi intraoperatoria e uso di fibbia sclerale, temponade di olio di silicone; sono stati inoltre compilati i dati riguardanti il ​​tempo, la durata, la frequenza e il trattamento dell'emorragia vitreale ricorrente e la durata del follow-up post-operatorio. Sono stati registrati i risultati degli esami oftalmologici, inclusa la migliore acuità visiva corretta, pressioni intraoculari, condizioni corneali, reazioni della camera anteriore, stato del cristallino, quantità di gas intravitreale e condizioni della retina. La quantità di sangue vitreale è stata valutata mediante oftalmoscopia indiretta con pazienti sia in posizione seduta che a faccia in su. Il grado di opacità del vitreo è stato registrato in base ai criteri stabiliti per la classificazione dell'opacità del vitreo nell'uveite.

I pazienti sottoposti a infusione di olio di silicone, che non sono riusciti a raggiungere l'attaccamento retinico per almeno 3 mesi o seguiti per meno di un minimo di 5 mesi sono stati esclusi dallo studio.

Utilizzando gli stessi criteri di inclusione ed esclusione, è stata eseguita la revisione delle cartelle cliniche da settembre 2004 a maggio 2005 per i casi diabetici operati dallo stesso chirurgo con solo trattamento criogenico ma senza infusione di gas a lunga durata d'azione al termine della vitrectomia. Sono stati raccolti dati simili a quelli dello studio prospettico (ad eccezione della quantità di gas intravitreale). Questi casi sono serviti come controllo per confrontare il tasso di emorragia vitreale ricorrente e il cambiamento dell'acuità visiva meglio corretta tra i casi con gas intravitreale ad azione prolungata e quelli senza.