Gás intravítreo de ação prolongada na prevenção de hemorragia vítrea pós-operatória precoce em vitrectomia diabética

O estudo consistiu em duas partes. A primeira parte foi um estudo observacional clínico prospectivo; a segunda parte foi um estudo de caso-controle.

De janeiro de 2005 a maio de 2005, pacientes consecutivos submetidos a vitrectomia pars plana primária para complicações de retinopatia diabética proliferativa foram recrutados para o estudo prospectivo. Os critérios de seleção foram: 1) a terapia anticoagulante não deveria ter sido usada antes da cirurgia ou durante o período de acompanhamento pós-operatório; 2) não deve haver histórico médico de doenças do sangue associadas à coagulação sanguínea anormal. Durante a operação, tentou-se remover os tecidos fibrovasculares, bem como sangue velho e fresco, da forma mais completa possível em todos os casos; coágulos sanguíneos aderidos à saia vítrea periférica foram removidos tanto quanto possível; foram realizadas crioterapia retiniana periférica (10 a 12 pontos em uma fileira) e crioterapia nos locais de esclerotomia (2 pontos, cada 6 segundos, para 3 locais de esclerotomia). Para os casos sem descolamento e ruptura da retina, foi feita troca fluido-gás com 7,5% C3F8 ao final da cirurgia; Para aqueles com rupturas preexistentes ou descolamento de retina induzido por rupturas iatrogênicas, a troca fluido-gás com 15% de C3F8 foi realizada antes da crioterapia. Após a cirurgia, os pacientes sem pausas foram mantidos em decúbito ventral durante a noite, e mantidos de cabeça baixa durante as horas de vigília e deitados de lado, durante o sono por 3 semanas. Outros pacientes assumiram posições de cabeça dependendo da localização das fraturas. Exames oftalmológicos foram realizados nos primeiros 4 dias após a cirurgia, depois semanalmente por 6 semanas e depois mensalmente por 4 meses. Os dados pré-operatórios, intraoperatórios e pós-operatórios foram coletados para cada paciente. Estes incluíram idade, sexo, olho do estudo, tipos e duração do diabetes mellitus, diagnóstico intraoperatório e uso de fivela escleral, óleo de silicone temponade; dados sobre o tempo, duração, frequência e tratamento de hemorragia vítrea recorrente e a duração do acompanhamento pós-operatório também foram compilados. Os resultados dos exames oftalmológicos, incluindo melhor acuidade visual corrigida, pressões intraoculares, condições da córnea, reações da câmara anterior, estado do cristalino, quantidade de gás intravítreo e condições da retina foram registrados. A quantidade de sangue vítreo foi avaliada por oftalmoscopia indireta com os pacientes sentados e de bruços. O grau de opacidade vítrea foi registrado de acordo com os critérios estabelecidos para classificar a opacidade vítrea na uveíte.

Os pacientes que receberam infusão de óleo de silicone, falharam em atingir a fixação da retina por pelo menos 3 meses ou foram acompanhados por menos de 5 meses, no mínimo, foram excluídos do estudo.

Usando os mesmos critérios de inclusão e exclusão, foi feita revisão de prontuários de setembro de 2004 a maio de 2005 para casos diabéticos operados pelo mesmo cirurgião com apenas criotratamento, mas sem infusão de gás de ação prolongada ao final da vitrectomia. Dados semelhantes aos do estudo prospectivo (exceto quantidade de gás intravítreo) foram coletados. Esses casos serviram como controle para comparar a taxa de hemorragia vítrea recorrente e a alteração da melhor acuidade visual corrigida entre os casos com gás intravítreo de ação prolongada e aqueles sem.