Gas intravítreo de acción prolongada en la prevención de la hemorragia vítrea postoperatoria temprana en la vitrectomía diabética

El estudio consiste en dos partes. La primera parte fue un estudio observacional clínico prospectivo; la segunda parte fue un estudio de casos y controles.

Desde enero de 2005 hasta mayo de 2005, se reclutaron para el estudio prospectivo pacientes consecutivos sometidos a vitrectomía pars plana primaria por complicaciones de la retinopatía diabética proliferativa. Los criterios de selección fueron: 1) no haber utilizado tratamiento anticoagulante antes de la cirugía ni durante el seguimiento posoperatorio; 2) no debe haber antecedentes médicos de enfermedades de la sangre asociadas con una coagulación sanguínea anormal. Durante la operación, se intentó la eliminación de los tejidos fibrovasculares, así como de la sangre vieja y fresca, de la forma más completa posible en todos los casos; los coágulos de sangre adheridos a la falda vítrea periférica se eliminaron tanto como fue posible; Se realizaron crioterapia retiniana periférica (10 a 12 puntos en una fila) y crio de sitios de esclerotomía (2 puntos, cada 6 segundos, para 3 sitios de esclerotomía). Para aquellos casos sin desprendimiento de retina y roturas, se realizó intercambio fluido-gas con C3F8 al 7,5% al ​​final de la cirugía; Para aquellos con roturas preexistentes o roturas iatrogénicas inducidas por desprendimiento de retina, se realizó un intercambio fluido-gas con 15 % de C3F8 antes de la crioterapia. Después de la cirugía, los pacientes sin descansos se mantuvieron en una posición prono durante la noche, y mantuvieron la cabeza hacia abajo durante las horas de vigilia y se acostaron sobre cualquier lado, durante el sueño durante 3 semanas. Otros pacientes asumieron posiciones de cabeza dependiendo de la ubicación de los descansos. Los exámenes oftalmológicos se realizaron en los primeros 4 días después de la cirugía, luego semanalmente durante 6 semanas y luego mensualmente durante 4 meses. Se recogieron los datos preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios de cada paciente. Estos incluyeron edad, sexo, ojo de estudio, tipos y duración de la diabetes mellitus, diagnóstico intraoperatorio y el uso de hebilla escleral, temponade de aceite de silicona; también se recopilaron datos sobre el tiempo, la duración, la frecuencia y el tratamiento de la hemorragia vítrea recurrente y la duración del seguimiento postoperatorio. Se registraron los resultados de los exámenes oftalmológicos, incluida la agudeza visual mejor corregida, las presiones intraoculares, las condiciones de la córnea, las reacciones de la cámara anterior, el estado del cristalino, la cantidad de gas intravítreo y las condiciones de la retina. La cantidad de sangre vítrea se evaluó mediante oftalmoscopia indirecta con pacientes sentados y boca arriba. El grado de opacidad del vítreo se registró de acuerdo con los criterios establecidos para clasificar la opacidad del vítreo en la uveítis.

Se excluyó del estudio a los pacientes que recibieron infusión de aceite de silicona, que no lograron adherirse a la retina durante al menos 3 meses o que fueron seguidos durante menos de un mínimo de 5 meses.

Utilizando los mismos criterios de inclusión y exclusión, se realizó la revisión de expedientes de septiembre de 2004 a mayo de 2005 de casos diabéticos operados por el mismo cirujano con solo criotratamiento pero sin infusión de gas de acción prolongada al final de la vitrectomía. Se recogieron datos similares a los del estudio prospectivo (excepto la cantidad de gas intravítreo). Estos casos sirvieron como control para comparar la tasa de hemorragia vítrea recurrente y el cambio de agudeza visual mejor corregida entre los casos con gas intravítreo de acción prolongada y los que no lo tenían.