Sperimentazione clinica del trattamento integrato rispetto al trattamento standard nella psicosi del primo episodio

Obiettivi: Valutare gli effetti del trattamento integrato per i pazienti con un primo episodio di malattia psicotica.

Disegno: sperimentazione clinica randomizzata. Ambiente: Copenhagen Hospital Corporation e Psychiatric Hospital Aarhus, Danimarca Partecipanti: 547 pazienti con primo episodio di disturbo dello spettro schizofrenico.

Interventi: trattamento integrato e trattamento standard. Il trattamento integrato è durato due anni e consisteva in un trattamento di comunità assertivo con programmi per il coinvolgimento della famiglia e la formazione delle abilità sociali. Il trattamento standard offriva il contatto con un centro di salute mentale della comunità.

Principali misure di esito: sintomi psicotici e negativi (ciascuno con punteggio da 0 a un massimo di 5) a uno e due anni di follow-up.

Risultati: al follow-up di un anno, i sintomi psicotici sono cambiati favorevolmente a una media di 1,09 (deviazione standard 1,27) con una differenza media stimata tra i gruppi di -0,31 (intervallo di confidenza al 95% da -0,55 a -0,07, P=0,02) a favore di trattamento integrato. I sintomi negativi sono cambiati favorevolmente con una differenza stimata tra i gruppi di -0,36 (da -0,54 a -0,17, P<0,001) a favore del trattamento integrato. A due anni di follow-up la differenza media stimata tra i gruppi nei sintomi psicotici era di -0,32 (da -0,58 a -0,06, P=0,02) e nei sintomi negativi era di -0,45 (da -0,67 a -0,22, P<0,001), entrambi a favore del trattamento integrato. I pazienti che hanno ricevuto un trattamento integrato hanno avuto un abuso di sostanze in comorbidità significativamente inferiore, una migliore aderenza al trattamento e una maggiore soddisfazione per il trattamento.

Conclusione: il trattamento integrato ha migliorato l'esito clinico e l'aderenza al trattamento. Il miglioramento dell'esito clinico è stato costante a un anno e due anni di follow-up.