Uso di piani per smettere di fumare da parte dei medici di base per aiutare i pazienti che sono fumatori

OBIETTIVI:

• Sviluppare un sistema di codifica automatizzato utilizzando le cartelle cliniche elettroniche (EMR) esistenti per valutare l'adesione alle linee guida nazionali per il trattamento della cessazione del tabacco da parte dei singoli medici nell'ambito delle cure primarie presso 4 organizzazioni di mantenimento della salute.
• Confronta la validità del sistema di codifica automatizzato con quella della codifica eseguita dagli estrattori di cartelle cliniche.
• Determinare l'effetto del feedback sulle prestazioni sui modelli di pratica del trattamento del tabacco nell'arco di 2 anni tra i medici di base.
• Fornire raccomandazioni per la registrazione dei servizi di trattamento per la cessazione del tabacco nei sistemi EMR e valutare l'aderenza alle linee guida sul trattamento.
• Produrre una serie di programmi per computer che possono essere facilmente adottati in diversi contesti sanitari per valutare l'aderenza alle linee guida nazionali per il trattamento della cessazione del tabacco utilizzando i dati degli EMR.

SCHEMA: Questo è uno studio randomizzato, controllato, multicentrico. I medici di ciascun centro partecipante sono ordinati in coppie in base al loro tasso di consulenza per smettere di fumare a fumatori adulti identificati e al numero di fumatori adulti identificati osservati nel periodo di osservazione di riferimento di 3 mesi. Ogni medico della coppia viene quindi randomizzato a 1 braccio su 2.

• Braccio I (feedback del sistema di codifica automatizzato): i medici ricevono rapporti da un sistema di codifica automatizzato in merito alle loro prestazioni nella somministrazione di servizi per la cessazione del tabacco in ciascuna delle cinque A (Chiedere, consigliare, valutare, assistere e organizzare) ai fumatori identificati rispetto a le loro prestazioni passate e rispetto ai loro colleghi anonimi una volta ogni 3 mesi. Un anno dopo la randomizzazione, questi medici vengono ulteriormente randomizzati, utilizzando lo stesso approccio a gruppi accoppiati, per continuare a ricevere feedback dal sistema di codifica automatizzato per 1 anno aggiuntivo OPPURE per smettere di ricevere feedback.

I medici ricevono un sondaggio alla fine del periodo di 2 anni sull'utilità di ciascun aspetto dei rapporti di feedback e del programma di feedback in generale.

• Braccio II (controllo): i medici non ricevono alcuna informazione sulla loro prestazione nella somministrazione di servizi per smettere di fumare in ciascuna delle cinque A ai fumatori identificati.

Un questionario sui servizi per la cessazione del tabacco nelle cure primarie viene inviato ai pazienti di tutti i medici entro due settimane dalla visita di ogni paziente nelle cure primarie e poi alla fine del primo anno di feedback ai medici per confrontare la segnalazione del paziente dei servizi per la cessazione del tabacco con quanto documentato nella cartella clinica elettronica per quella visita di cure primarie.

ACCUMULO PREVISTO: per questo studio verranno accumulati almeno 40 medici di base per centro partecipante e 1.000 pazienti (250 per centro partecipante).