Uso de planos para parar de fumar pelos médicos de cuidados primários para ajudar pacientes fumantes

OBJETIVOS:

• Desenvolva um sistema de codificação automatizado usando registros médicos eletrônicos (EMRs) existentes para avaliar a adesão às diretrizes nacionais de tratamento para cessação do tabagismo por médicos individuais no ambiente de atenção primária em 4 organizações de manutenção da saúde.
• Compare a validade do sistema de codificação automatizado com a codificação realizada por resumos de registros médicos.
• Determinar o efeito do feedback de desempenho nos padrões de prática de tratamento do tabaco ao longo de 2 anos entre médicos de cuidados primários.
• Forneça recomendações para registrar os serviços de tratamento para cessação do tabagismo nos sistemas EMR e avaliar a adesão às diretrizes de tratamento.
• Produzir um conjunto de programas de computador que podem ser facilmente adotados em diversos ambientes de assistência à saúde para avaliar a adesão às diretrizes nacionais de tratamento para cessação do tabagismo usando dados de EMRs.

ESBOÇO: Este é um estudo randomizado, controlado e multicêntrico. Os médicos de cada centro participante são classificados em pares de acordo com sua taxa de aconselhamento para parar de fumar para fumantes adultos identificados e o número de fumantes adultos identificados atendidos no período de observação inicial de 3 meses. Cada médico do par é então randomizado para 1 de 2 braços.

• Braço I (feedback do sistema de codificação automatizado): Os médicos recebem relatórios de um sistema de codificação automatizado sobre seu desempenho na administração de serviços de cessação do tabagismo em cada um dos cinco A's (Perguntar, Aconselhar, Avaliar, Assistir e Organizar) para fumantes identificados em comparação com seu desempenho passado e em comparação com seus colegas anônimos uma vez a cada 3 meses. Um ano após a randomização, esses médicos são randomizados novamente, usando a mesma abordagem de grupo pareado, para continuar recebendo feedback do sistema de codificação automatizado por mais 1 ano OU para parar de receber feedback.

Os médicos recebem uma pesquisa no final do período de 2 anos sobre a utilidade de cada aspecto dos relatórios de feedback e do programa de feedback em geral.

• Braço II (controle): Os médicos não recebem nenhuma informação sobre seu desempenho na administração de serviços de cessação do tabagismo em cada um dos cinco A's para fumantes identificados.

Um questionário sobre os serviços de cessação do tabagismo na atenção primária é enviado aos pacientes de todos os médicos dentro de duas semanas após a visita de cuidados primários de cada paciente e, em seguida, no final do primeiro ano de feedback aos médicos para comparar o relato do paciente sobre os serviços de cessação do tabagismo com o que está documentado no prontuário eletrônico para aquela visita de cuidados primários.

RECURSO PROJETADO: Pelo menos 40 médicos de cuidados primários por centro participante e 1.000 pacientes (250 por centro participante) serão incluídos para este estudo.