Alteplase per il trattamento percutaneo degli ascessi addominopelvici loculati

È stato dimostrato che l'uso di fibrinolitici per il drenaggio percutaneo di versamenti pleurici loculati riduce il tempo di permanenza del catetere e migliora il drenaggio dei versamenti. Gli ascessi nell'addome e nella pelvi sono spesso loculati, il che rende difficile il drenaggio percutaneo. Ipotizziamo che l'infusione di alteplase tramite un catetere di drenaggio nelle raccolte di ascessi loculati dell'addome e del bacino ridurrà in modo simile il tempo di permanenza del catetere e migliorerà il drenaggio complessivo dell'ascesso. L'iniezione diretta di Activase nelle cavità ascessuali utilizza una dose molto bassa di farmaco all'interno di un ambiente chiuso che non dovrebbe essere associato ad alcun rischio significativo di emorragia. Ad oggi, non sembra esserci un rischio significativo di complicanze emorragiche sistemiche associate all'uso di trombolitici intracavitari per il drenaggio di ascessi addominopelvici, sebbene siano stati riportati solo pochi studi di questo tipo. Speriamo di dimostrare che l'uso di alteplase per la trombolisi intracavitaria migliora gli esiti associati al drenaggio percutaneo con catetere di raccolte di ascessi loculati senza aumentare complicanze o costi.

Il disegno dello studio sarà come uno studio monocentrico, prospettico, in aperto, randomizzato che confronta l'infusione di Activase rispetto alla soluzione salina per il trattamento degli ascessi addominopelvici loculati che richiedono drenaggio percutaneo. Saranno ammissibili per questo studio i pazienti con ascessi addominopelvici locolati che vengono indirizzati al drenaggio percutaneo. I pazienti saranno sottoposti a posizionamento standard di un drenaggio percutaneo francese 10-12 nella cavità dell'ascesso sotto la guida della tomografia computerizzata. Se l'intero contenuto della cavità dell'ascesso non può essere aspirato al momento del posizionamento iniziale del catetere, si presume che l'ascesso sia locolato. Il paziente verrà quindi randomizzato per far irrigare il catetere dell'ascesso due volte al giorno con un volume di fluido approssimativamente uguale alla metà del volume residuo dell'ascesso. Nel gruppo di controllo, la normale soluzione salina sarà un fluido instillato nella cavità dell'ascesso. Il gruppo di studio riceverà Activase ricostituito in acqua sterile e quindi diluito al volume appropriato con soluzione fisiologica.