Alteplase para Tratamento Percutâneo de Abscessos Abdominopélvicos Loculados

O uso de fibrinolíticos para a drenagem percutânea de derrames pleurais loculados demonstrou reduzir o tempo de permanência do cateter e melhorar a drenagem dos derrames. Abscessos no abdome e na pelve são frequentemente loculados, o que dificulta a drenagem percutânea. Nossa hipótese é que a infusão de alteplase por meio de um cateter de drenagem nas coleções de abscessos loculados do abdome e da pelve diminuirá de forma semelhante o tempo de permanência do cateter e melhorará a drenagem geral do abscesso. A injeção direta de Activase em cavidades de abscesso utiliza uma dose muito baixa de medicamento em um ambiente fechado, o que não deve estar associado a nenhum risco significativo de hemorragia. Até o momento, não parece haver um risco significativo de complicações hemorrágicas sistêmicas associadas ao uso de trombolíticos intracavitários para a drenagem de abscessos abdominopélvicos, embora apenas alguns desses estudos tenham sido relatados. Esperamos provar que o uso de alteplase para trombólise intracavitária melhora os resultados associados à drenagem percutânea por cateter de coleções de abscessos loculados sem aumentar as complicações ou custos.

O desenho do estudo será como um estudo prospectivo, aberto, randomizado, de centro único, comparando a infusão de Activase versus solução salina para o tratamento de abscessos abdominopélvicos loculados que requerem drenagem percutânea. Pacientes com abscessos abdominopélvicos loculados encaminhados para drenagem percutânea serão elegíveis para este estudo. Os pacientes serão submetidos à colocação padrão de um dreno percutâneo francês 10-12 em sua cavidade de abscesso sob orientação de tomografia computadorizada. Se todo o conteúdo da cavidade do abscesso não puder ser aspirado no momento da colocação inicial do cateter, o abscesso será considerado loculado. O paciente será então randomizado para ter seu cateter de abscesso irrigado duas vezes ao dia com um volume de fluido aproximadamente igual à metade do volume residual do abscesso. No grupo de controle, a solução salina normal será um fluido instilado na cavidade do abscesso. O grupo de estudo receberá Activase reconstituída em água estéril e então diluída no volume apropriado com solução salina normal.