Imaging di placche vulnerabili nella malattia coronarica mediante tomografia computerizzata multidetettore

L'aterosclerosi senza trombosi è raramente fatale. Sono le complicanze trombotiche acute che spiegano l'invalidità e la morte. Pertanto, per la sopravvivenza libera da eventi, la domanda non è perché si sviluppi l'aterosclerosi, ma piuttosto perché l'aterosclerosi, dopo anni di crescita indolente, si complica improvvisamente con la trombosi luminale.

Le osservazioni post mortem e cliniche indicano che i pazienti con sindromi coronariche acute hanno spesso molte placche rotte e/o attive nelle loro arterie coronarie.

La sfida è trovare la/le placca/e destinata/e al/i successivo/i attacco/i cardiaco/i trombo-mediato/i, trattare e quindi evitare l'attacco/i cardiaco. L'identificazione delle placche vulnerabili è diventata una questione chiave. La storia naturale delle singole placche (rischio di trombosi) è sconosciuta e deve essere stabilita. La tomografia computerizzata multidetettore (MDCT) può fornire l'angiografia e l'imaging della parete del vaso.

Ipotesi:

È possibile mediante TAC 1a) identificare e differenziare la morfologia delle placche aterosclerotiche coronariche.

1b) identificare le placche vulnerabili.

Materiali e metodi:

1. Sviluppo di un protocollo di scansione MDCT per la valutazione accurata della composizione della placca dell'arteria coronaria mediante esame ex vivo delle arterie coronarie umane dall'Istituto di medicina legale, Università di Aarhus. I parametri dei protocolli di scansione e il materiale di contrasto intravascolare saranno variati per ottimizzare la valutazione accurata della composizione della placca coronarica. MDCT sarà confrontato con l'istopatologia.
2. Uno studio trasversale con applicazione clinica dei parametri di efficienza definiti nel sottostudio 1. Quaranta pazienti consecutivi con infarto miocardico senza sopraslivellamento del tratto ST/angina instabile e 80 pazienti consecutivi con angina stabile saranno reclutati e studiati con MDCT seguita da CAG con IVUS/istologia virtuale.
3. Uno studio prospettico longitudinale. Dopo un periodo di 12 mesi, tutti i pazienti del sottostudio 2 saranno riesaminati.
4. Prima dello studio trasversale verrà eseguito un piccolo studio pilota. Dieci pazienti con infarto del miocardio senza sopraslivellamento del tratto ST/angina instabile saranno sottoposti a MDCT e CAG con IVUS/istologia virtuale. Questi pazienti dopo un mese saranno sottoposti a un'altra MDCT. Questo viene fatto per assicurarsi che sia possibile eseguire lo studio longitudinale pianificato.

Piano di ricerca:

1. Sviluppo di un protocollo di scansione MDCT per una valutazione accurata della composizione della placca dell'arteria coronaria.
2. Applicazione clinica del protocollo di scansione MDCT per la differenziazione in vivo della morfologia della placca dell'arteria coronaria. I risultati morfologici saranno classificati e confrontati con IVUS/istologia virtuale per conferma.
3. Rivalutazione della densità e della morfologia della placca un anno dopo l'inclusione mediante una seconda scansione MDCT con mezzo di contrasto in vivo per definire quali categorie morfologiche di placca sono a rischio di progressione.