Sebezhető plakkok képalkotása koszorúér-betegségben multidetektoros számítógépes tomográfiával

A trombózis nélküli érelmeszesedés ritkán halálos. Az akut trombózisos szövődmények azok, amelyek rokkantságot és halált okoznak. Ezért az eseménymentes túléléshez nem az a kérdés, hogy miért alakul ki az érelmeszesedés, hanem inkább az, hogy az érelmeszesedés miért válik évekig indolens növekedés után hirtelen bonyolulttá a luminalis trombózissal.

A post mortem és klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy az akut koszorúér-szindrómában szenvedő betegek koszorúér-artériáiban gyakran sok törött és/vagy aktív plakk található.

A kihívás a következő trombus által közvetített szívroham(ok)ra szánt plakk(ok) megtalálása, kezelése, és így a szívroham(ok) elkerülése. A sebezhető plakkok azonosítása kulcskérdéssé vált. Az egyes plakkok természetes anamnézise (trombózis veszélye) nem ismert, ezért meg kell határozni. A többdetektoros számítógépes tomográfia (MDCT) angiográfiát és az érfal képalkotását biztosíthatja.

Hipotézis:

CT-vizsgálattal lehetséges 1a) azonosítani és megkülönböztetni a koszorúér ateroszklerotikus plakkok morfológiáját.

1b) azonosítsa a sebezhető plakkokat.

Anyagok és metódusok:

1. MDCT szkennelési protokoll kidolgozása a koszorúér plakk összetételének pontos értékeléséhez humán koszorúerek ex vivo vizsgálatával az Aarhusi Egyetem Igazságügyi Orvostani Intézetéből. A szkennelési protokollok paramétereit és az intravaszkuláris kontrasztanyagot változtatják a koszorúér plakk összetételének optimalizálása érdekében. Az MDCT-t a hisztopatológiával fogjuk összehasonlítani.
2. Egy keresztmetszeti vizsgálat az 1. részvizsgálatban meghatározott hatékonysági paraméterek klinikai alkalmazásával. Negyven, ST-elevációval nem járó szívizominfarktusban/instabil anginában szenvedő beteget és 80 egymást követő, stabil anginában szenvedő beteget veszünk fel és vizsgálunk MDCT-vel, majd CAG-val. IVUS/virtuális szövettannal.
3. Prospektív, longitudinális tanulmány. 12 hónap elteltével a 2. alvizsgálatból származó összes beteget újra megvizsgálják.
4. A keresztmetszeti vizsgálat előtt egy kis kísérleti vizsgálatot végeznek. Tíz ST-elevációval nem járó szívizominfarktusban/instabil anginában szenvedő betegen IVUS/virtuális szövettani vizsgálattal végeznek MDCT-t és CAG-t. Ezek a betegek egy hónap múlva újabb MDCT-n esnek át. Ez azért történik, hogy megbizonyosodjon a tervezett longitudinális vizsgálat elvégzéséről.

Kutatási terv:

1. MDCT szkennelési protokoll kidolgozása a koszorúér plakk összetételének pontos felmérésére.
2. Az MDCT vizsgálati protokoll klinikai alkalmazása a koszorúér plakk morfológiájának in vivo differenciálására. A morfológiai leleteket kategorizálják, és a megerősítés érdekében összehasonlítják az IVUS/virtuális szövettannal.
3. A plakk sűrűségének és morfológiájának újraértékelése egy évvel a felvétel után egy második in vivo kontrasztanyagos MDCT-szkenneléssel annak meghatározására, hogy mely morfológiai plakk-kategóriák vannak kitéve a progresszió kockázatának.