Impatto dell'SPN sul tasso di infezione, durata della ventilazione meccanica e riabilitazione nei pazienti in terapia intensiva

Introduzione:

Il supporto nutrizionale dei pazienti in terapia intensiva (ICU) è raccomandato come standard di cura. Si raccomanda inoltre vivamente di iniziare l'alimentazione enterale il prima possibile ogni volta che il tratto gastrointestinale è funzionante (1). Tuttavia, gli studi hanno ripetutamente dimostrato che con il solo supporto enterale si verificano spesso apporti energetici e proteici insufficienti (2). Il conseguente deficit energetico e proteico è associato ad un aumento del tasso di complicanze nei pazienti in terapia intensiva (3-5). Recentemente abbiamo proposto di diminuire questo deficit promuovendo un supporto nutrizionale combinato mediante nutrizione enterale (NE) e nutrizione parenterale supplementare (SPN) ogni volta che la NE è insufficiente (6).

Contrariamente alle credenze precedenti, recenti meta-analisi mostrano che la nutrizione parenterale (PN) non comporta un eccesso di mortalità (7, 8). Questi rapporti trasmettono un concetto che rappresenta un importante passo avanti nell'attuale routine di supporto nutrizionale nei pazienti in terapia intensiva, promuovendo un uso molto più ampio della PN. L'SPN potrebbe essere la modalità ottimale per fornire gli obiettivi energetici calcolati se questo non può essere raggiunto dalla sola EN. Per migliorare l'esito del paziente in terapia intensiva e ridurre al minimo le complicanze, proponiamo di implementare protocolli di alimentazione che combinino EN e PN, quando EN è insufficiente a coprire più del 60% del fabbisogno calorico al giorno 4 per raggiungere il 100% degli obiettivi energetici aggiungendo PN da giorno 4 (6).

Ipotesi:

La somministrazione di SPN, nei pazienti in terapia intensiva che ricevono < 60% del fabbisogno energetico mirato dalla sola EN, ha un impatto positivo sul loro esito clinico ottimizzando il loro supporto nutrizionale (riduzione del tasso di complicanze infettive, giorni di ventilazione meccanica, durata della terapia intensiva e degenza ospedaliera). degenza e riabilitazione).

Obbiettivo:

Lo scopo del presente studio è indagare se la fornitura di un supporto nutrizionale ottimale (100% degli obiettivi energetici previsti) nei pazienti in terapia intensiva ottenuti con la somministrazione combinata di SPN e EN ottimizza il loro esito clinico.