Studio comparativo con terapia fotodinamica e triamcinolone vs terapia fotodinamica, triamcinolone e ranibizumab in pazienti con neovascolarizzazione coroidale subfoveale

Obiettivo: confrontare l'efficacia della terapia fotodinamica con verteporfina (PDT) e IVTA rispetto alla tripla terapia (TT) in pazienti con neovascolarizzazione coroidale subfoveale (CNV) secondaria a degenerazione maculare senile (AMD).

Metodi: studio prospettico, comparativo, randomizzato, in doppio cieco, controllato. Sono stati randomizzati 15 pazienti con classica neovascolarizzazione coroidale subfoveale secondaria a degenerazione maculare senile. Gruppo 1: ricevere PDT seguito da 4 mg IVTA (n=7) o gruppo 2: TT (tripla terapia) PDT seguito da 4 mg IVTA + 0,5 mg di ranibizumab (n=8). Le principali misure di esito erano l'acuità visiva (VA) , variazione media delle dimensioni della lesione, variazione media dello spessore foveale, tasso di ritrattamento e incidenza e gravità degli eventi avversi.

Risultati: A 6 mesi 5 pazienti su 7 (71,4%) del gruppo 1 e 8 pazienti su 8 (100%) del gruppo 2 avevano perso meno di 15 lettere (P<.001). Tre pazienti (37,5%) del gruppo 2 hanno avuto un miglioramento di 3 linee o più. Il tipo di lesione, l'età del paziente e le dimensioni della lesione non hanno influenzato l'esito, ma la VA al basale ha avuto un effetto statisticamente significativo (P = 0,006). Il numero medio di trattamenti in entrambi i gruppi era uno. Il 28% del gruppo PDT-triamcinolone e il 25% del gruppo della tripla terapia hanno avuto un aumento della pressione intraoculare (IOP) che ha richiesto la terapia. La progressione o lo sviluppo della cataratta è stata osservata nel 14,2% nel gruppo PDT-IVTA e nel 12,5% nel gruppo Terapia tripla. Non ci sono stati casi di endoftalmite. Non sono stati presentati incidenti cardiaci o cerebrovascolari.

Conclusioni: La combinazione di PDT, triamcinolone acetonide intravitreale e ranibizumab intravitreale è un'opzione terapeutica sicura per l'AMD neovascolare e previene una considerevole riduzione dell'AV. Nei nostri pazienti sembra essere superiore alla terapia combinata con PDT e triamcinolone.

Rilevanza clinica: la tripla terapia può potenzialmente offrire una nuova modalità di trattamento per la neovascolarizzazione coroidale nei pazienti con degenerazione maculare e altre malattie.

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