Estudio comparativo con terapia fotodinámica y triamcinolona versus terapia fotodinámica, triamcinolona y ranibizumab en pacientes con neovascularización coroidea subfoveal

Propósito: Comparar la eficacia de la terapia fotodinámica con verteporfina (PDT) y IVTA vs triple terapia (TT) en pacientes con neovascularización coroidea (NVC) subfoveal secundaria a degeneración macular asociada a la edad (DMAE).

Métodos: Estudio prospectivo, comparativo, aleatorizado, doble ciego, controlado. Se aleatorizaron 15 pacientes con neovascularización coroidea subfoveal clásica secundaria a degeneración macular relacionada con la edad. Grupo 1: recibir TFD seguida de 4 mg de IVTA (n=7) o grupo 2: TFD con TT (terapia triple) seguida de 4 mg de IVTA + 0,5 mg de ranibizumab (n=8). Las principales medidas de resultado fueron la agudeza visual (AV) , cambio medio en el tamaño de la lesión, cambio medio en el grosor foveal, tasa de retratamiento e incidencia y gravedad de los eventos adversos.

Resultados: A los 6 meses 5 de 7 pacientes (71,4%) del grupo 1 y 8 de 8 pacientes (100%) del grupo 2 habían perdido menos de 15 letras (p < 0,001). Tres pacientes (37,5%) del grupo 2 tuvieron una mejoría de 3 líneas o más. El tipo de lesión, la edad del paciente y el tamaño de la lesión no influyeron en el resultado, pero la AV inicial tuvo un efecto estadísticamente significativo (p = 0,006). La mediana del número de tratamientos en ambos grupos fue de uno. El 28% del grupo de TFD-triamcinolona y el 25% del grupo de terapia triple tuvieron un aumento en la presión intraocular (PIO) que requirió terapia. Se observó progresión o desarrollo de cataratas en el 14,2 % del grupo de TFD-IVTA y en el 12,5 % del grupo de terapia triple. No hubo casos de endoftalmitis. No se presentaron accidentes cardíacos ni cerebrovasculares.

Conclusiones: La combinación de TFD, acetónido de triamcinolona intravítreo y ranibizumab intravítreo es una opción de tratamiento segura para la DMAE neovascular y evita una disminución considerable de la AV. En nuestros pacientes parece ser superior a la terapia combinada con TFD y triamcinolona.

Relevancia clínica: la terapia triple puede potencialmente ofrecer una nueva modalidad de tratamiento para la neovascularización coroidea en pacientes con degeneración macular y otras enfermedades.

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