Étude comparative entre la thérapie photodynamique et la triamcinolone et la thérapie photodynamique, la triamcinolone et le ranibizumab chez des patients atteints de néovascularisation choroïdienne sous-fovéale

Objectif : Comparer l'efficacité de la thérapie photodynamique avec la vertéporfine (PDT) et l'IVTA par rapport à la trithérapie (TT) chez les patients atteints de néovascularisation choroïdienne sous-fovéale (NVC) secondaire à la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA).

Méthodes : Étude prospective, comparative, randomisée, en double aveugle, contrôlée. 15 patients présentant une néovascularisation choroïdienne sous-fovéale classique secondaire à une dégénérescence maculaire liée à l'âge ont été randomisés. Groupe 1 : recevoir une PDT suivie de 4 mg d'IVTA (n=7) ou groupe 2 : TT (triple thérapie) PDT suivie de 4 mg d'IVTA + 0,5 mg de ranibizumab (n=8). Les principaux critères de jugement étaient l'acuité visuelle (AV) , la variation moyenne de la taille des lésions, la variation moyenne de l'épaisseur fovéale, le taux de retraitement et l'incidence et la gravité des événements indésirables.

Résultats : A 6 mois, 5 des 7 patients (71,4%) du groupe 1 et 8 des 8 patients (100%) du groupe 2 avaient perdu moins de 15 lettres (P<.001). Trois patients (37,5%) du groupe 2 ont eu une amélioration de 3 lignes ou plus. Le type de lésion, l'âge du patient et la taille de la lésion n'avaient aucune influence sur le résultat, mais l'AV de base avait un effet statistiquement significatif (P = 0,006). Le nombre médian de traitements dans les deux groupes était de un. Les 28 % du groupe PDT-triamcinolone et 25 % du groupe trithérapie avaient une augmentation de la pression intraoculaire (PIO) qui nécessitait un traitement. La progression ou le développement de la cataracte a été observé chez 14,2 % dans le groupe PDT-IVTA et 12,5 % dans le groupe trithérapie. Il n'y a pas eu de cas d'endophtalmie. Aucun accident cardiaque ou vasculaire cérébral n'a été présenté.

Conclusions : L'association de la PDT, de l'acétonide de triamcinolone intravitréen et du ranibizumab intravitréen est une option thérapeutique sûre pour la DMLA néovasculaire et prévient une diminution considérable de l'AV. Chez nos patients, il semble être supérieur à la thérapie combinée avec PDT et triamcinolone.

Pertinence clinique : La trithérapie peut potentiellement offrir une nouvelle modalité de traitement pour la néovascularisation choroïdienne chez les patients atteints de dégénérescence maculaire et d'autres maladies.

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