Vergleichsstudie mit photodynamischer Therapie und Triamcinolon versus photodynamischer Therapie, Triamcinolon und Ranibizumab bei Patienten mit subfovealer choroidaler Neovaskularisation

Zweck: Vergleich der Wirksamkeit der photodynamischen Therapie mit Verteporfin (PDT) und IVTA vs. Dreifachtherapie (TT) bei Patienten mit subfovealer choroidaler Neovaskularisation (CNV) als Folge einer altersbedingten Makuladegeneration (AMD).

Methoden: Prospektive, vergleichende, randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie. 15 Patienten mit klassischer subfovealer choroidaler Neovaskularisation als Folge einer altersbedingten Makuladegeneration wurden randomisiert. Gruppe 1: PDT erhalten, gefolgt von 4 mg IVTA (n = 7) oder Gruppe 2: TT (Triple Therapy) PDT, gefolgt von 4 mg IVTA + 0,5 mg Ranibizumab (n = 8). Die wichtigsten Ergebnisparameter waren die Sehschärfe (VA) , mittlere Veränderung der Läsionsgröße, mittlere Veränderung der Dicke der Fovea, Wiederbehandlungsrate und Häufigkeit und Schweregrad unerwünschter Ereignisse.

Ergebnisse: Nach 6 Monaten hatten 5 von 7 Patienten (71,4 %) der Gruppe 1 und 8 von 8 Patienten (100 %) der Gruppe 2 weniger als 15 Buchstaben verloren (p < 0,001). Drei Patienten (37,5 %) der Gruppe 2 zeigten eine Verbesserung von 3 Zeilen oder mehr. Läsionstyp, Patientenalter und Läsionsgröße hatten keinen Einfluss auf das Ergebnis, aber die Ausgangs-VA hatte einen statistisch signifikanten Effekt (p = 0,006). Die mittlere Anzahl der Behandlungen in beiden Gruppen war eins. Die 28 % der PDT-Triamcinolon-Gruppe und 25 % der Dreifachtherapie-Gruppe hatten einen Anstieg des Augeninnendrucks (IOD), der eine Therapie erforderte. Progression oder Entwicklung von Katarakt wurde bei 14,2 % in der PDT-IVTA-Gruppe und bei 12,5 % in der Triple-Therapie-Gruppe beobachtet. Es gab keine Fälle von Endophthalmitis. Es wurden keine kardialen oder zerebrovaskulären Unfälle vorgelegt.

Schlussfolgerungen: Die Kombination von PDT, intravitrealem Triamcinolonacetonid und intravitrealem Ranibizumab ist eine sichere Behandlungsoption für neovaskuläre AMD und verhindert eine erhebliche Abnahme der VA. Bei unseren Patienten scheint sie der Kombinationstherapie mit PDT und Triamcinolon überlegen zu sein.

Klinische Relevanz: Die Triple-Therapie kann möglicherweise eine neue Behandlungsmethode für die choroidale Neovaskularisation bei Patienten mit Makuladegeneration und anderen Erkrankungen bieten.

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