Gli effetti della posizione verticale sullo scambio di gas nei pazienti con insufficienza respiratoria

La nostra ipotesi è che la tensione di ossigeno nel sangue non diminuirà e potrebbe addirittura aumentare quando un paziente con insufficienza respiratoria si alza in piedi. Il posizionamento supino spesso causa il collasso parziale del polmone, che si traduce in una minore quantità di polmone disponibile per lo scambio di gas. Nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS), è stato dimostrato che l'inclinazione del paziente nel letto aumenta la tensione di ossigeno e migliora la compliance polmonare. I cambiamenti di posizione sono talvolta usati come intervento di "salvataggio" in pazienti con grave ipossiemia da ARDS. I ricercatori sperano di concludere che l'ipossiemia grave non dovrebbe essere vista come una controindicazione alla terapia fisica, ma piuttosto la terapia fisica può essere un potenziale intervento per i pazienti con scambio di gas marginale.

Dopo l'interruzione sedativa, i fisioterapisti e il personale infermieristico assisteranno i pazienti ventilati meccanicamente nel muoversi verso il lato del letto. Valuteranno la forza dell'estremità usando la scala MRC. Se la forza degli arti inferiori è almeno 4/5, il paziente sarà assistito ad assumere la posizione eretta. Gli investigatori monitoreranno continuamente il paziente e la sessione verrà interrotta in qualsiasi momento per

A. Pressione arteriosa media <65 B. Frequenza cardiaca <40, >130 battiti/min C. Frequenza respiratoria <5, >40 respiri/min D. Pulsossimetria <88% E. Dissincronia marcata del ventilatore F. Sofferenza del paziente G. Novità aritmia H. Preoccupazione per l'ischemia miocardica I. Preoccupazione per l'integrità del dispositivo delle vie aeree J. Rimozione del tubo endotracheale

A questo punto si otterranno i segni vitali del paziente, la pulsossimetria e le misure di compliance polmonare. Se è presente una linea arteriosa e ci sono state regolazioni del ventilatore dall'emogasanalisi mattutina, gli investigatori preleveranno un'emogasanalisi.

I fisioterapisti e il personale infermieristico aiuteranno poi il paziente ad alzarsi. Dopo un minuto, gli investigatori registreranno un'altra serie di segni vitali, pulsossimetria e misure di compliance polmonare dal ventilatore meccanico. Se è presente una linea arteriosa, gli investigatori disegneranno un altro gas del sangue arterioso.

Il paziente sarà quindi assistito a tornare a letto. Un'ora dopo, gli investigatori registreranno i segni vitali del paziente, la pulsossimetria e le misure di compliance polmonare dal ventilatore meccanico.