Os efeitos da posição vertical na troca gasosa em pacientes com insuficiência respiratória

Nossa hipótese é que a tensão arterial de oxigênio não diminui e pode até aumentar quando um paciente com insuficiência respiratória se levanta. O posicionamento supino geralmente causa colapso pulmonar parcial, o que resulta em uma quantidade menor de pulmão disponível para troca gasosa. Em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), foi demonstrado que inclinar o paciente para cima na cama aumenta a tensão de oxigênio e melhora a complacência pulmonar. Mudanças posicionais às vezes são usadas como uma intervenção de "resgate" em pacientes com hipoxemia grave por SDRA. Os investigadores esperam concluir que a hipoxemia grave não deve ser vista como uma contra-indicação à fisioterapia, mas sim que a fisioterapia pode ser uma intervenção potencial para pacientes com troca gasosa marginal.

Após a interrupção do sedativo, os fisioterapeutas e a equipe de enfermagem auxiliarão os pacientes em ventilação mecânica a se deslocarem para a lateral do leito. Eles avaliarão a força da extremidade usando a escala MRC. Se a força da extremidade inferior for de pelo menos 4/5, o paciente será auxiliado a assumir a posição vertical. Os investigadores monitorarão o paciente continuamente e a sessão será interrompida a qualquer momento para

A. Pressão arterial média <65 B. Frequência cardíaca <40, >130 batimentos/min C. Frequência respiratória <5, >40 respirações/min D. Oximetria de pulso <88% E. Dissincronia acentuada do ventilador F. Desconforto do paciente G. Novo arritmia H. Preocupação com isquemia miocárdica I. Preocupação com a integridade do dispositivo de via aérea J. Remoção do tubo endotraqueal

Neste ponto, serão obtidos os sinais vitais do paciente, a oximetria de pulso e as medidas de complacência pulmonar. Se uma linha arterial estiver posicionada e houver ajustes no ventilador desde a gasometria arterial da manhã, os investigadores farão uma gasometria arterial.

Os fisioterapeutas e a equipe de enfermagem ajudarão o paciente a se levantar. Após um minuto, os investigadores registrarão outro conjunto de sinais vitais, oximetria de pulso e medidas de complacência pulmonar do ventilador mecânico. Se uma linha arterial estiver posicionada, os investigadores coletarão outra gasometria arterial.

O paciente será então assistido de volta à cama. Uma hora depois, os investigadores registrarão os sinais vitais do paciente, a oximetria de pulso e as medidas de complacência pulmonar do ventilador mecânico.