Studio comparativo di brachiterapia e stenting endoscopico per la disfagia nel carcinoma della giunzione esofago-gastrica (BRASTEGAC)

Negli ultimi due decenni è stata osservata una chiara tendenza all'aumento dell'incidenza di adenocarcinoma dell'esofago e della giunzione esofago-gastrica. Più della metà di questi pazienti ha già una malattia inoperabile alla presentazione. La maggior parte di loro ha bisogno di cure palliative per alleviare la disfagia progressiva. Attualmente, il posizionamento endoscopico di uno stent metallico autoespandibile coperto è il metodo più comunemente utilizzato per il trattamento della disfagia maligna. La crescita eccessiva del cancro e la migrazione dello stent sono le complicanze più comuni dello stenting endoscopico e si verificano più frequentemente con un tempo più lungo dallo stent. La posizione specifica alla giunzione esofago-gastrica nel punto finale della forza propulsiva dopo la deglutizione può predisporre gli stent per una più facile migrazione allo stomaco. Inoltre, i progressi della chemioterapia hanno portato a una migliore sopravvivenza mediana dell'adenocarcinoma avanzato dello stomaco e della giunzione esofago-gastrica anche fino a 10-12 mesi, aumentando il potenziale per una maggiore possibilità di insorgenza di complicanze dello stent. La brachiterapia ha dimostrato di essere un metodo prezioso e duraturo per il trattamento della disfagia maligna derivante dal carcinoma esofageo e principalmente a cellule squamose. Per molti anni l'irradiazione non è stata raccomandata per l'adenocarcinoma dell'esofago e della giunzione esofago-gastrica a causa della loro presunta bassa sensibilità alla radioterapia. Recentemente la radioterapia esterna è stata incorporata in regimi di terapia in modalità combinata anche per l'adenocarcinoma dell'esofago. Pertanto, la brachiterapia potrebbe essere un metodo attraente e duraturo per migliorare la deglutizione anche nell'adenocarcinoma della giunzione esofago-gastrica. La brachiterapia a dose singola e lo stenting endoscopico con SEMS nell'alleviare la disfagia derivante da un adenocarcinoma chiaramente definito della giunzione esofago-gastrica non sono stati ancora confrontati.