Prevenire lo sviluppo dell'insufficienza venosa nelle donne in gravidanza attraverso l'uso di calze a compressione

Problema: ci sono circa quattro milioni di nati vivi negli Stati Uniti ogni anno. La gravidanza induce cambiamenti fisiologici multisistemici nella madre mentre il suo corpo accoglie il feto in crescita. Le alterazioni fisiologiche note includono distensione venosa, ipercoagulabilità e cambiamenti ormonali. Dati aneddotici suggeriscono che questi particolari fattori accelerano lo sviluppo dell'insufficienza venosa. Con il progredire dell'insufficienza venosa, ne derivano complicanze, le più gravi delle quali comprendono la tromboflebite superficiale e la trombosi venosa profonda. Sebbene la paura del trombo venoso profondo (TVP) sia stata ben pubblicizzata, la sua prevenzione e la sua effettiva prevalenza nella popolazione in gravidanza non sono state adeguatamente studiate.

Il meccanismo preciso dell'insufficienza venosa deve ancora essere chiarito. Tuttavia, esistono diversi fattori di rischio noti. Includono il genere femminile e i cambiamenti ormonali associati a livelli elevati di progesterone come l'uso di contraccettivi orali, alcuni farmaci sostitutivi ormonali esogeni e la gravidanza. Chiaramente, lo stato di gravidanza pone la madre a rischio additivo per il successivo sviluppo di insufficienza venosa.

La gestione medica dell'insufficienza venosa consiste nell'uso di calze compressive e alcuni medici ne raccomandano l'uso alle pazienti in gravidanza. Tuttavia, questa pratica non è affatto uno standard di cura, nonostante la sua applicazione non invasiva e la sua sicurezza. Il meccanismo preciso attraverso il quale funzionano le calze a compressione è in gran parte teorico; tuttavia, si ritiene che la compressione graduata estrinseca agisca prevenendo l'ipertensione venosa nell'arto inferiore distale, prevenendo così l'insufficienza venosa e le sue complicanze associate.

Ipotesi di ricerca: i ricercatori ipotizzano che l'uso di calze compressive sarà associato a una minore incidenza di vene varicose e, in quei pazienti che hanno già vene varicose, a una minore incidenza di complicanze associate all'insufficienza venosa, in particolare tromboflebite superficiale e trombosi venosa profonda (TVP). Inoltre, i ricercatori ritengono che l'uso di calze compressive sarà associato a una minore incidenza o diminuzione dei sintomi associati all'insufficienza venosa, come edema, affaticamento, dermatite da stasi venosa e neuropatia venosa (bruciore).

Importanza: mentre alcuni possono ritenere che le vene varicose, l'edema, l'affaticamento e altri esiti non siano importanti, una TVP non rilevata è comunemente un evento fatale. Anche se rilevata tempestivamente, la TVP è associata a morbilità a lungo termine, come la sindrome post trombotica che può verificarsi fino al 30% dei pazienti con diagnosi di TVP. Il trattamento di una TVP richiede l'anticoagulazione che, sebbene essenziale, comporta un rischio significativo sia per la madre che per il feto. La prevenzione o la riduzione dell'incidenza della TVP in questa popolazione semplicemente con l'uso di calze compressive rivoluzionerebbe l'assistenza alla popolazione in gravidanza. Inoltre, questo intervento è sicuro e non invasivo.

I ricercatori propongono di condurre uno studio pilota randomizzato che confronti le donne in gravidanza senza (Gruppo 1) e con (Gruppo 2) vene varicose randomizzate a indossare calze compressive (Sottogruppo di trattamento A) con un gruppo simile di partecipanti randomizzati a non utilizzare calze compressive (Controllo Sottogruppo B).