Forebyggelse af udvikling af venøs insufficiens hos gravide kvinder gennem brug af kompressionsstrømper

Problem: Der er cirka fire millioner levende fødsler i USA årligt. Graviditet inducerer multisystemiske fysiologiske ændringer hos moderen, da hendes krop rummer det voksende foster. Kendte fysiologiske ændringer omfatter venøs udspilning, hyperkoagulabilitet og hormonelle ændringer. Anekdotiske data tyder på, at disse særlige faktorer fremkalder udviklingen af ​​venøs insufficiens. Efterhånden som venøs insufficiens skrider frem, opstår der komplikationer, hvoraf de mest alvorlige omfatter overfladisk tromboflebitis og dyb venøs trombose. Selvom frygten for dyb venetrombus (DVT) er blevet godt publiceret, er dens forebyggelse og faktiske udbredelse i den gravide befolkning ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt.

Den præcise mekanisme for venøs insufficiens er endnu ikke klarlagt. Der findes dog flere kendte risikofaktorer. De omfatter kvindelige køn og hormonelle ændringer forbundet med forhøjede progesteronniveauer, såsom brug af orale præventionsmidler, visse eksogene hormonelle erstatningsmedicin og graviditet. Det er klart, at den gravide tilstand giver moderen en additiv risiko for efterfølgende udvikling af venøs insufficiens.

Medicinsk behandling af venøs insufficiens består af brug af kompressionsstrømper, og nogle læger anbefaler deres brug til gravide patienter. Denne praksis er dog på ingen måde standard for pleje på trods af dens ikke-invasive anvendelse og sikkerhed. Den præcise mekanisme, hvorigennem kompressionsstrømper arbejder, er stort set teoretisk; det menes dog, at den ydre graduerede kompression virker ved at forhindre venøs hypertension i den distale underekstremitet og derved forhindre venøs insufficiens og dens associerede komplikationer.

Forskningshypotese: Forskerne antager, at brug af kompressionsstrømper vil være forbundet med lavere forekomst af åreknuder og, hos de patienter, der allerede har åreknuder, lavere forekomst af komplikationer forbundet med venøs insufficiens, især overfladisk tromboflebitis og dyb venetrombose (DVT). Yderligere mener efterforskerne, at brug af kompressionsstrømper vil være forbundet med en lavere forekomst eller mindskelse af symptomer forbundet med venøs insufficiens, såsom ødem, træthed, venøs stasis dermatitis og venøs neuropati (brænding).

Betydning: Mens nogle kan føle, at åreknuder, ødem, træthed og andre udfald er ligegyldige, er en uopdaget DVT normalt en fatal begivenhed. Selv hvis det opdages hurtigt, er DVT forbundet med langvarig sygelighed, såsom posttrombotisk syndrom, som kan forekomme hos op til 30 % af de patienter, der er diagnosticeret med en DVT. Behandling af en DVT kræver antikoagulering, som, selvom den er væsentlig, indebærer en betydelig risiko for både mor og foster. Forebyggelsen eller reduktionen i forekomsten af ​​DVT i denne population alene med brug af kompressionsstrømper ville revolutionere plejen i den gravide befolkning. Yderligere er denne intervention sikker og ikke-invasiv.

Efterforskerne foreslår at udføre et randomiseret pilotstudie, der sammenligner gravide kvinder uden (Gruppe 1) og med (Gruppe 2) åreknuder randomiseret til at bære kompressionsstrømper (Treatment Subgroup A) med en lignende gruppe af deltagere randomiseret til ingen brug af kompressionsstrømper (Kontrol Undergruppe B).