Vorbeugung der Entwicklung einer venösen Insuffizienz bei Schwangeren durch Verwendung von Kompressionsstrümpfen

Problem: In den Vereinigten Staaten gibt es jährlich ungefähr vier Millionen Lebendgeburten. Die Schwangerschaft induziert multisystemische physiologische Veränderungen bei der Mutter, da ihr Körper den wachsenden Fötus aufnimmt. Bekannte physiologische Veränderungen umfassen venöse Ausdehnung, Hyperkoagulabilität und hormonelle Veränderungen. Anekdotische Daten deuten darauf hin, dass diese besonderen Faktoren die Entwicklung einer venösen Insuffizienz beschleunigen. Wenn die venöse Insuffizienz fortschreitet, treten Komplikationen auf, von denen die schwerwiegendsten eine oberflächliche Thrombophlebitis und eine tiefe Venenthrombose umfassen. Obwohl die Angst vor einem tiefen Venenthrombus (TVT) gut bekannt gemacht wurde, wurden seine Prävention und tatsächliche Prävalenz in der schwangeren Bevölkerung nicht ausreichend untersucht.

Der genaue Mechanismus der venösen Insuffizienz muss noch aufgeklärt werden. Es gibt jedoch mehrere bekannte Risikofaktoren. Dazu gehören das weibliche Geschlecht und hormonelle Veränderungen, die mit erhöhten Progesteronspiegeln verbunden sind, wie die Einnahme von oralen Kontrazeptiva, bestimmte exogene Hormonersatzmedikamente und Schwangerschaft. Der schwangere Zustand setzt die Mutter eindeutig einem zusätzlichen Risiko für die spätere Entwicklung einer venösen Insuffizienz aus.

Die medizinische Behandlung der venösen Insuffizienz besteht in der Verwendung von Kompressionsstrümpfen, und einige Ärzte empfehlen deren Verwendung für schwangere Patientinnen. Diese Praxis ist jedoch trotz ihrer nichtinvasiven Anwendung und Sicherheit keinesfalls Standardbehandlung. Der genaue Mechanismus, durch den Kompressionsstrümpfe wirken, ist weitgehend theoretisch; es wird jedoch angenommen, dass die extrinsische abgestufte Kompression wirkt, indem sie eine venöse Hypertonie in der distalen unteren Extremität verhindert, wodurch eine venöse Insuffizienz und die damit verbundenen Komplikationen verhindert werden.

Forschungshypothese: Die Forscher gehen davon aus, dass die Verwendung von Kompressionsstrümpfen mit einer geringeren Inzidenz von Krampfadern und bei Patienten, die bereits Krampfadern haben, einer geringeren Inzidenz von Komplikationen im Zusammenhang mit venöser Insuffizienz, insbesondere oberflächlicher Thrombophlebitis und tiefer Venenthrombose (TVT), verbunden ist. Darüber hinaus glauben die Forscher, dass die Verwendung von Kompressionsstrümpfen mit einer geringeren Häufigkeit oder Verringerung von Symptomen im Zusammenhang mit venöser Insuffizienz wie Ödemen, Müdigkeit, venöser Stauungsdermatitis und venöser Neuropathie (Brennen) einhergeht.

Wichtigkeit: Während manche das Gefühl haben, dass Krampfadern, Ödeme, Müdigkeit und andere Folgen unwichtig sind, ist eine unentdeckte TVT im Allgemeinen ein tödliches Ereignis. Selbst wenn sie sofort erkannt wird, ist eine TVT mit einer langfristigen Morbidität verbunden, wie z. B. einem postthrombotischen Syndrom, das bei bis zu 30 % der Patienten auftreten kann, bei denen eine TVT diagnostiziert wurde. Die Behandlung einer TVT erfordert eine Antikoagulation, die zwar unerlässlich ist, aber ein erhebliches Risiko für Mutter und Fötus birgt. Die Prävention oder Reduzierung der Inzidenz von TVT in dieser Population allein durch das Tragen von Kompressionsstrümpfen würde die Versorgung der schwangeren Population revolutionieren. Außerdem ist dieser Eingriff sicher und nicht invasiv.

Die Forscher schlagen vor, eine randomisierte Pilotstudie durchzuführen, in der schwangere Frauen ohne (Gruppe 1) und mit (Gruppe 2) Krampfadern, die randomisiert wurden, um Kompressionsstrümpfe zu tragen (Behandlungsuntergruppe A), mit einer ähnlichen Gruppe von Teilnehmern verglichen wurden, die randomisiert keine Kompressionsstrümpfe trugen (Kontrolle Untergruppe B).