Prevención del desarrollo de insuficiencia venosa en mujeres embarazadas mediante el uso de medias de compresión

Problema: Hay aproximadamente cuatro millones de nacidos vivos en los Estados Unidos anualmente. El embarazo induce cambios fisiológicos multisistémicos en la madre a medida que su cuerpo acomoda al feto en crecimiento. Las alteraciones fisiológicas conocidas incluyen distensión venosa, hipercoagulabilidad y cambios hormonales. Los datos anecdóticos sugieren que estos factores particulares precipitan el desarrollo de insuficiencia venosa. A medida que progresa la insuficiencia venosa, surgen complicaciones, las más graves incluyen tromboflebitis superficial y trombosis venosa profunda. Aunque el miedo al trombo venoso profundo (TVP) ha sido bien publicitado, su prevención y prevalencia real en la población embarazada no se ha estudiado adecuadamente.

El mecanismo preciso de la insuficiencia venosa aún no se ha dilucidado. Sin embargo, existen varios factores de riesgo conocidos. Incluyen el género femenino y los cambios hormonales asociados con niveles elevados de progesterona, como el uso de anticonceptivos orales, ciertos medicamentos de reemplazo hormonal exógenos y el embarazo. Claramente, el estado de embarazo coloca a la madre en un riesgo adicional de desarrollo posterior de insuficiencia venosa.

El tratamiento médico de la insuficiencia venosa consiste en el uso de medias de compresión, y algunos médicos recomiendan su uso a pacientes embarazadas. Sin embargo, esta práctica no es de ninguna manera el estándar de atención, a pesar de su aplicación no invasiva y su seguridad. El mecanismo preciso a través del cual funcionan las medias de compresión es en gran parte teórico; sin embargo, se cree que la compresión graduada extrínseca actúa previniendo la hipertensión venosa en la extremidad inferior distal, previniendo así la insuficiencia venosa y sus complicaciones asociadas.

Hipótesis de la investigación: los investigadores plantean la hipótesis de que el uso de medias de compresión se asociará con una menor incidencia de venas varicosas y, en aquellos pacientes que ya tienen venas varicosas, una menor incidencia de complicaciones asociadas con la insuficiencia venosa, particularmente tromboflebitis superficial y trombosis venosa profunda (TVP). Además, los investigadores creen que el uso de medias de compresión se asociará con una menor incidencia o disminución de los síntomas asociados con la insuficiencia venosa, como edema, fatiga, dermatitis por estasis venosa y neuropatía venosa (ardor).

Importancia: si bien algunos pueden sentir que las venas varicosas, el edema, la fatiga y otros resultados no son importantes, una TVP no detectada suele ser un evento fatal. Incluso si se detecta a tiempo, la TVP se asocia con morbilidad a largo plazo, como el síndrome postrombótico, que puede ocurrir hasta en el 30 % de los pacientes diagnosticados con TVP. El tratamiento de una TVP requiere anticoagulación que, aunque esencial, conlleva un riesgo significativo tanto para la madre como para el feto. La prevención o reducción de la incidencia de TVP en esta población simplemente con el uso de medias de compresión revolucionaría la atención en la población embarazada. Además, esta intervención es segura y no invasiva.

Los investigadores proponen realizar un estudio piloto aleatorizado que compare mujeres embarazadas sin (Grupo 1) y con (Grupo 2) venas varicosas asignadas al azar para usar medias de compresión (Subgrupo de tratamiento A) con un grupo similar de participantes asignadas al azar a no usar medias de compresión (Control subgrupo B).