Prevenindo o Desenvolvimento de Insuficiência Venosa em Gestantes Através do Uso de Meias de Compressão

Problema: Há aproximadamente quatro milhões de nascidos vivos nos Estados Unidos anualmente. A gravidez induz mudanças fisiológicas multissistêmicas na mãe à medida que seu corpo acomoda o feto em crescimento. Alterações fisiológicas conhecidas incluem distensão venosa, hipercoagulabilidade e alterações hormonais. Dados anedóticos sugerem que esses fatores particulares precipitam o desenvolvimento de insuficiência venosa. À medida que a insuficiência venosa progride, surgem complicações, sendo as mais graves a tromboflebite superficial e a trombose venosa profunda. Embora o medo do trombo venoso profundo (TVP) tenha sido bem divulgado, sua prevenção e prevalência real na população grávida não foram adequadamente estudadas.

O mecanismo preciso da insuficiência venosa ainda não foi elucidado. No entanto, existem vários fatores de risco conhecidos. Eles incluem sexo feminino e alterações hormonais associadas a níveis elevados de progesterona, como uso de anticoncepcionais orais, certos medicamentos de reposição hormonal exógena e gravidez. Claramente, o estado de gravidez coloca a mãe em risco adicional de desenvolvimento subsequente de insuficiência venosa.

O tratamento médico da insuficiência venosa consiste no uso de meias de compressão, e alguns médicos recomendam seu uso para pacientes grávidas. No entanto, esta prática não é de forma alguma padrão de cuidado, apesar de sua aplicação não invasiva e segurança. O mecanismo preciso pelo qual as meias de compressão funcionam é amplamente teórico; entretanto, acredita-se que a compressão graduada extrínseca atue prevenindo a hipertensão venosa na extremidade distal inferior, evitando assim a insuficiência venosa e suas complicações associadas.

Hipótese de pesquisa: Os investigadores levantam a hipótese de que o uso de meias de compressão estará associado a menor incidência de varizes e, naqueles pacientes que já têm varizes, menor incidência de complicações associadas à insuficiência venosa, particularmente tromboflebite superficial e trombose venosa profunda (TVP). Além disso, os pesquisadores acreditam que o uso de meias de compressão estará associado a uma menor incidência ou diminuição dos sintomas associados à insuficiência venosa, como edema, fadiga, dermatite de estase venosa e neuropatia venosa (queimação).

Importância: Embora algumas pessoas possam achar que varizes, edema, fadiga e outros resultados não são importantes, uma TVP não detectada costuma ser um evento fatal. Mesmo se detectada prontamente, a TVP está associada a morbidade de longo prazo, como a síndrome pós-trombótica, que pode ocorrer em até 30% dos pacientes diagnosticados com TVP. O tratamento de uma TVP requer anticoagulação que, embora essencial, acarreta risco significativo para a mãe e para o feto. A prevenção ou redução da incidência de TVP nessa população apenas com o uso de meias compressivas revolucionaria a assistência à população grávida. Além disso, esta intervenção é segura e não invasiva.

Os investigadores propõem realizar um estudo piloto randomizado comparando mulheres grávidas sem (Grupo 1) e com (Grupo 2) varizes randomizadas para usar meias de compressão (Subgrupo de Tratamento A) a um grupo similar de participantes randomizadas para não usar meias de compressão (Controle Subgrupo B).