- ICH GCP
- Registro degli studi clinici negli Stati Uniti
- Sperimentazione clinica NCT01895777
Studio in aperto che confronta l'efficacia e la sicurezza di dabigatran etexilato con lo standard di cura nei pazienti pediatrici con tromboembolia venosa (TEV)
Studio di non inferiorità in aperto, randomizzato, a gruppi paralleli, con controllo attivo, multicentrico di Dabigatran etexilato rispetto allo standard di cura per il trattamento del tromboembolismo venoso nei bambini dalla nascita a meno di 18 anni di età
Panoramica dello studio
Stato
Condizioni
Intervento / Trattamento
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Fase
- Fase 3
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Caba, Argentina, C1270AAN
- Hospital General de Niños Pedro de Elizalde
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Innsbruck, Austria, 6020
- Medical University of Innsbruck
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Wien, Austria, 1090
- AKH - Medical University of Vienna
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Bruxelles, Belgio, 1200
- Brussels - UNIV Saint-Luc
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Gent, Belgio, 9000
- UNIV UZ Gent
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Leuven, Belgio, 3000
- UZ Leuven
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Campinas, Brasile, 13059-740
- HMCP - Hospital e Maternidade Celso Pierro - PUC-Campinas
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Campinas, Brasile, 13083-970
- Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp
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Sao Paulo, Brasile, 01227-200
- PenSI - Pesquisa e Ensino em Saude Infantil
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Sao Paulo, Brasile, 05403-000
- Instituto de Crianca / Hospital das Clínicas-FMUSP
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Ontario
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Ottawa, Ontario, Canada, K1H 8L1
- Children's Hospital of Eastern Ontario
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Toronto, Ontario, Canada, M5G 1X8
- The Hospital for Sick Children
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Quebec
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Montreal, Quebec, Canada, H3T 1C5
- CHU Sainte-Justine
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Brno, Cechia, 61300
- University Hospital Brno
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Hradec Kralove, Cechia, 500 05
- General Univ.hosp Hradec Kralove
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Olomouc, Cechia, 77900
- University Hospital Olomouc
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Ostrava, Cechia, 70852
- University Hospital Ostrava
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Plzen-Lochotin, Cechia, 304 60
- University Hospital Plzen, Plzen-Lochotin
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Prague, Cechia, 15006
- University Hospital Motol
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Copenhagen, Danimarca, 2100
- Rigshospitalet, København, Børneonkologisk Afsnit 5002
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Kazan, Federazione Russa, 420138
- Children Rep.Clin.Hosp of MoH,Cardio Vas.surgery Dept, Kazan
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Kemerovo, Federazione Russa, 650002
- Science Res.Instit.CV Diseases,Scientific Res.Dept,Kemerovo
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Moscow, Federazione Russa, 125373
- Child.CityClin.Hos.na.ZA Bashlyaeva MoscowHealth Dep,Cardiol
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Moscow, Federazione Russa, 105077
- Izmilovskaya Child City ClinHosp,Haematological Dept, Moscow
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St. Petersburg, Federazione Russa, 194100
- St.Petersburg State Pediatric Univ.Ministry of Healthcare RF
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Tyument, Federazione Russa, 625023
- Reg Clin.Hosp.#1,Healthcare Tyumen Region,Cardiovas.Surgery
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Yekaterinburg, Federazione Russa, 620134
- Childr.CityClin.Hos#9,pediatric&Neonatal Neurol.Ekaterinburg
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Tampere, Finlandia, 33520
- TaUH, Pediatric Early Phase Trial Unit
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Brest cedex, Francia, 29609
- HOP de la Cavale Blanche
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Essen, Germania, 45147
- Universitätsklinikum Essen AöR
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Münster, Germania, 48149
- Universitätsklinikum Münster
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Athens, Grecia, 11527
- "Aghia Sophia" Children's Hospital
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Jerusalem, Israele, 9103102
- Shaare Zedek Medical Center, Jerusalem 91031
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Roma, Italia, 00161
- Università degli Studi "La Sapienza"
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Torino, Italia, 10126
- Ospedale Infantile Regina Margherita
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Vilnius, Lituania, 08406
- Children Intensive Care Hosp,Anaesthesiology Dept,Vilnius
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México D.F, Messico, 04530
- Instituto Nacional de Pediatría
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Nuevo León, Messico, 64460
- Hospital Universitario Dr Jose Eleuterio Gonzalez
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Bergen, Norvegia, N-5021
- Haukeland Universitetssykehus
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Oslo, Norvegia, N-0372
- Oslo Universitetssykehus HF, Rikshospitalet
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Madrid, Spagna, 28009
- Hospital Infantil Universitario Nino Jesus
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California
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Sacramento, California, Stati Uniti, 95817
- University of California Davis
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Florida
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Miami, Florida, Stati Uniti, 33136
- University of Miami
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Tampa, Florida, Stati Uniti, 33607
- St. Joseph's Children's Hospital
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Iowa
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Des Moines, Iowa, Stati Uniti, 50309
- Blank Children's Hospital
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Iowa City, Iowa, Stati Uniti, 52242
- University of Iowa Hospitals and Clinics
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Stati Uniti, 02115
- Boston Children's Hospital
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North Carolina
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Winston-Salem, North Carolina, Stati Uniti, 27157
- Wake Forest University Health Sciences
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Virginia
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Charlottesville, Virginia, Stati Uniti, 22908
- University of Virginia Health System
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Washington
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Spokane, Washington, Stati Uniti, 99204
- Providence Sacred Heart Medical Center and Children's Hospital
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Göteborg, Svezia, 41345
- Sahlgrenska US, Göteborg
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Solna, Svezia, 171 65
- Karolinska Univ. sjukhuset
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Zürich, Svizzera, 8032
- Universitats-Kinderspital
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Adana, Tacchino, 1330
- Cukurova Universitesi Tip Fakultesi Cocuk Sagligi
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Ankara, Tacchino, 06100
- Hacettepe Universitesi Tip Fakultesi
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Antalya, Tacchino, 7058
- Akdeniz Universitesi Tip Fakultesi
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Istanbul, Tacchino, 34098
- Istanbul Universitesi Cerrahpasa Tip Fakultesi
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Istanbul, Tacchino, 34303
- Istanbul Saglik Bilimleri Uni. Kanuni Sultan Suleyman EAH
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Izmir, Tacchino, 35040
- Ege Universitesi Tip Fakultesi Cocuk Hematolojisi Bilim Dali
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Konya, Tacchino, 42080
- Necmettin Erbakan Universitesi Meram Tip Fakultesi
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Bangkok, Tailandia, 10330
- King Chulalongkorn Memorial Hospital
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Taichung, Taiwan, 407
- Taichung Veterans General Hospital
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Dnipropetrovsk, Ucraina, 49100
- Reg.Children Hosp.Dnipropetrovsk
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Vinnytsya, Ucraina, 21029
- Reg.Children Hosp,Vinnytsia
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Debrecen, Ungheria, 4032
- University Debrecen Hospital
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Sessi ammissibili allo studio
Descrizione
Criterio di inclusione:
- Soggetti di sesso maschile o femminile di età compresa tra 0 e meno di 18 anni al momento del consenso/assenso informato
- Diagnosi documentata di TEV clinicamente stabile (ad es. TVP, EP, trombosi della linea centrale, trombosi venosa del seno) secondo il giudizio dello sperimentatore, trattato inizialmente (da un minimo di 5 a 7 giorni, ma non più di 21 giorni) con terapia anticoagulante parenterale, come eparina non frazionata (ENF) o a basso peso molecolare eparina (LMWH).
- Indicazione clinica per almeno 3 mesi di trattamento con anticoagulanti per l'episodio di TEV definito secondo il suddetto criterio di inclusione.
- Consenso informato scritto fornito dal genitore o dal tutore legale del paziente e consenso fornito dal paziente (se applicabile) al momento della firma del modulo di consenso informato (ICF) secondo le normative locali.
Criteri di esclusione:
- Condizioni associate ad un aumentato rischio di sanguinamento
- Disfunzione renale (eGFR <50 ml/min/1,73 m^2 utilizzando la formula di Schwartz) o necessità di dialisi. È consentito ripetere il test eGFR durante il periodo di screening (una volta).
- Endocardite infettiva attiva
- Soggetti con protesi valvolare cardiaca che richiedono anticoagulazione.
- Malattia epatica:
Malattia epatica attiva, inclusa epatite attiva nota A, B o C o alanina aminotransferasi persistente (ALT) o aspartato transaminasi (AST) o fosfatasi alcalina (AP) > 3 × limite superiore della norma (ULN) entro 3 mesi dallo screening
- Donne incinte o che allattano. Donne che hanno raggiunto il menarca e non utilizzano un metodo contraccettivo accettato dal punto di vista medico secondo le linee guida locali. I metodi accettabili di controllo delle nascite devono essere utilizzati in modo corretto e coerente
- Pazienti in strato 3 (da 0 a < 2 anni) con età gestazionale alla nascita < 37 settimane o con peso corporeo inferiore al 3° percentile
- Anemia (emoglobina < 80 g/L) o trombocitopenia (conta piastrinica < 80 x 109/L) allo screening. Le trasfusioni durante il periodo di screening sono consentite, a condizione che prima della visita sia stato raggiunto un livello soddisfacente di emoglobina o piastrine 2
- Pazienti che hanno assunto farmaci proibiti o limitati entro una settimana dalla prima dose del farmaco in studio diverso dai farmaci per il precedente trattamento di TEV e inibitori della glicoproteina P.
- Pazienti che hanno ricevuto un farmaco sperimentale negli ultimi 30 giorni prima dello screening
- Pazienti allergici/sensibili a qualsiasi componente del farmaco in studio, incluso il solvente
- Pazienti o genitori/tutori legali considerati inaffidabili a partecipare allo studio secondo il giudizio dello sperimentatore o qualsiasi condizione che rappresenterebbe un rischio per la sicurezza del paziente in base al giudizio dello sperimentatore
- Pazienti o genitori/tutori legali che non vogliono o non sono in grado di sottoporsi o consentire la ripetizione dei test di imaging di base necessari per confermare la risoluzione del trombo al giorno 84 dello studio (o eEOT, a seconda di quale si verifichi prima) o in cui ripetere tali test di imaging a questi pre-specificati i punti temporali potrebbero non essere nel miglior interesse medico del paziente. Gli esempi possono includere l'esposizione ingiustificata alle radiazioni come risultato di una scansione TC ripetuta al giorno 84 per un paziente con un caso isolato di embolia polmonare valutato al basale esclusivamente da una scansione TC. In tali casi, la valutazione radiologica di base (ad es. CT) può essere integrato con una valutazione non radiologica accettabile al basale (ad es. MRI) che potrebbe quindi essere ripetuta al giorno 84, alleviando così qualsiasi potenziale esposizione ingiustificata alle radiazioni.
- Si applicano ulteriori criteri di esclusione
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Nessuno (etichetta aperta)
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / Trattamento |
|---|---|
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Sperimentale: dabigatran etexilato
Dabigatran etexilato capsule, pellet o formulazione liquida somministrato BID in modalità open label per 3 mesi
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Dose in capsula appropriata per età e peso (combinazione di capsule da 50 mg, 75 mg e 110 mg) o granuli o formulazione liquida orale
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Comparatore attivo: standard di sicurezza
Eparina a basso peso molecolare, antagonista della vitamina K o fondaparinux prescritti in aperto per 3 mesi (questi farmaci non verranno forniti in questo studio come IMP)
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Eparina a basso peso molecolare, antagonista della vitamina K o fondaparinux prescritti in aperto per 3 mesi (questi farmaci non verranno forniti in questo studio come IMP)
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Endpoint primario composito
Lasso di tempo: Dal momento della randomizzazione fino alla settimana 12, 84 giorni dopo la randomizzazione inclusa una finestra di visita di 7 giorni.
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L'endpoint primario era l'endpoint combinato delle proporzioni di pazienti con:
L'endpoint primario di efficacia conteneva 3 componenti. Ogni componente è stato valutato separatamente e solo se i criteri per tutti e 3 i componenti sono stati soddisfatti, l'endpoint primario è stato considerato raggiunto. |
Dal momento della randomizzazione fino alla settimana 12, 84 giorni dopo la randomizzazione inclusa una finestra di visita di 7 giorni.
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Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Libertà da eventi di sanguinamento maggiore (MBE)
Lasso di tempo: Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo). Fino a 97 giorni.
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Libertà da eventi emorragici maggiori (MBE), definiti come sanguinamento fatale, sanguinamento clinicamente manifesto associato a una diminuzione dell'emoglobina di almeno 20 g/L in un periodo di 24 ore, sanguinamento retroperitoneale, polmonare, intracranico o che coinvolge in altro modo il sistema nervoso centrale o sanguinamento che richiede l'intervento in una sala operatoria.
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Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo). Fino a 97 giorni.
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Concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario di Dabigatran totale alla visita 3
Lasso di tempo: Dal momento della randomizzazione fino alla visita 3
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Statistiche descrittive per le concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario di dabigatran etexilato totale alla visita 3
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Dal momento della randomizzazione fino alla visita 3
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Concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario dopo almeno 3 giorni dopo qualsiasi aggiustamento della dose di dabigatran etexilato
Lasso di tempo: Dal momento della randomizzazione fino alla settimana 12, 84 giorni dopo la randomizzazione inclusa una finestra di visita di 7 giorni.
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Statistiche descrittive per le concentrazioni plasmatiche allo stato stazionario di dabigatran etexilato totale dopo almeno 3 giorni dopo qualsiasi aggiustamento della dose di dabigatran etexilato
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Dal momento della randomizzazione fino alla settimana 12, 84 giorni dopo la randomizzazione inclusa una finestra di visita di 7 giorni.
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Frequenza dell'aggiustamento della dose durante la fase di trattamento
Lasso di tempo: Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo).
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Frequenza degli aggiustamenti della dose (es.
numero di pazienti con aggiustamento della dose), interruzione temporanea e permanente della terapia e numero di pazienti con necessità di monitoraggio di laboratorio per la dose
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Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo).
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Frequenza dei pazienti che cambiano il tipo di terapia anticoagulante, incluso dabigatran etexilato, al trattamento standard di cura e passano da un trattamento standard di cura a un altro
Lasso di tempo: Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo).
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Frequenza dei pazienti che passano dal tipo di terapia anticoagulante, incluso Dabigatran etexilato (DE), al trattamento standard di cura (SoC) e passano da un trattamento standard di cura a un altro. Per il braccio DE, è stato conteggiato solo il passaggio da DE a SoC, mentre per il braccio SoC sono stati conteggiati tutti i passaggi tra i trattamenti SoC. |
Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo).
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Libertà dalla progressione del trombo alla fine della terapia rispetto al basale
Lasso di tempo: Dal momento della randomizzazione fino alla settimana 12, 84 giorni dopo la randomizzazione inclusa una finestra di visita di 7 giorni.
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Libertà dalla progressione del trombo alla fine della terapia rispetto al basale, sulla base di dati confermati dal giudizio.
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Dal momento della randomizzazione fino alla settimana 12, 84 giorni dopo la randomizzazione inclusa una finestra di visita di 7 giorni.
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Tutti gli eventi di sanguinamento
Lasso di tempo: Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo). Fino a 97 giorni.
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Il numero di partecipanti con eventi di sanguinamento include eventi di sanguinamento maggiore (MBE), sanguinamento non maggiore clinicamente rilevante (CRNM), eventi di sanguinamento minore, qualsiasi evento di sanguinamento ed è stato presentato il numero dell'endpoint combinato di eventi di sanguinamento maggiori e CRNM, sulla base sui dati confermati dall'aggiudicazione.
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Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo). Fino a 97 giorni.
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Mortalità per tutte le cause
Lasso di tempo: Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo). Fino a 97 giorni.
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I pazienti in vita alla fine del periodo di osservazione saranno censurati per la mortalità per tutte le cause alla data dell'ultima data nota per essere in vita dei pazienti o alla data di interruzione dei dati, a seconda di quale evento si verifichi per primo.
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Dalla prima somministrazione del farmaco di prova fino all'ultima somministrazione del farmaco di prova +6 giorni (periodo di effetto residuo). Fino a 97 giorni.
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Tutti i componenti dell'endpoint primario di efficacia
Lasso di tempo: Dal momento della randomizzazione fino alla settimana 12, 84 giorni dopo la randomizzazione inclusa una finestra di visita di 7 giorni.
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I pazienti con decesso correlato a TEV verificatosi tra la randomizzazione e il giorno 84 + 7 giorni sono stati considerati come non rispondenti all'endpoint.
La presenza di TEV ricorrente è stata esaminata durante tutto lo studio e per l'analisi è stata utilizzata solo la data della prima occorrenza.
La valutazione dello stato di TEV indice (migliore risposta complessiva) è stata programmata il giorno 84 ± 7 giorni (visita 8) per i pazienti che erano vivi senza una revoca anticipata del consenso.
Nel caso in cui un paziente abbia interrotto prematuramente il farmaco sperimentale per qualsiasi motivo, la valutazione del TEV indice ha avuto luogo alla visita di fine trattamento anticipata.
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Dal momento della randomizzazione fino alla settimana 12, 84 giorni dopo la randomizzazione inclusa una finestra di visita di 7 giorni.
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Valutazione dell'accettabilità di una formulazione adeguata all'età al termine della terapia (capsule)
Lasso di tempo: Valutazione all'ultima visita di studio al giorno 84 (+- 7 giorni), o al giorno della cessazione anticipata.
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L'accettabilità è stata definita come la capacità complessiva e la volontà del paziente di utilizzare il medicinale. Alle domande riguardanti l'accettabilità doveva rispondere il paziente e/o il genitore/tutore (se applicabile) e lo sperimentatore/personale del centro. Capsule del questionario dell'investigatore: qual è la tua impressione sull'accettabilità da parte del paziente dell'assunzione di DE? Il punteggio è 1 (buono), 2 (soddisfacente), 3 (non soddisfacente) e 4 (cattivo). Capsule del questionario per i genitori: Quanto è stato accettabile il trattamento DE per il bambino? Il punteggio è 1 (buono), 2 (soddisfacente), 3 (non soddisfacente) e 4 (cattivo). Capsule del questionario per i pazienti: prendere le capsule dello studio è stato facile o difficile? Il punteggio è 1 (Molto facile), 2 (facile), 3 (né facile né difficile), 4 (difficile) e 5 (molto difficile). I punteggi si riferiscono alla fine del trattamento. |
Valutazione all'ultima visita di studio al giorno 84 (+- 7 giorni), o al giorno della cessazione anticipata.
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Valutazione dell'accettabilità di una formulazione adeguata all'età al termine della terapia (pellet)
Lasso di tempo: Valutazione all'ultima visita di studio al giorno 84 (+- 7 giorni), o al giorno della cessazione anticipata.
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L'accettabilità è stata definita come la capacità complessiva e la volontà del paziente di utilizzare il medicinale. Alle domande riguardanti l'accettabilità doveva rispondere il paziente e/o il genitore/tutore (se applicabile) e lo sperimentatore/personale del centro. Pellet del questionario dell'investigatore: qual è la tua impressione sull'accettabilità da parte del paziente dell'assunzione di DE? Il punteggio è 1 (buono), 2 (soddisfacente), 3 (non soddisfacente) e 4 (cattivo). Questionario per i genitori: pensi che si verifichino sputi? Il punteggio è 1 (mai), 2 (a volte) e 3 (spesso). I punteggi si riferiscono alla fine del trattamento. |
Valutazione all'ultima visita di studio al giorno 84 (+- 7 giorni), o al giorno della cessazione anticipata.
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Valutazione dell'accettabilità di una formulazione adeguata all'età al termine della terapia (Formulazione liquida orale - OLF)
Lasso di tempo: Valutazione all'ultima visita di studio al giorno 84 (+- 7 giorni), o al giorno della cessazione anticipata.
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L'accettabilità è stata definita come la capacità complessiva e la volontà del paziente di utilizzare il medicinale. Alle domande riguardanti l'accettabilità doveva rispondere il paziente e/o il genitore/tutore (se applicabile) e lo sperimentatore/personale del centro. OLF aromatizzato al questionario dell'investigatore: qual è la tua impressione sull'accettabilità da parte del paziente dell'assunzione di DE? Il punteggio è 1 (buono), 2 (soddisfacente), 3 (non soddisfacente) e 4 (cattivo). Questionario per lo sperimentatore non aromatizzato OLF: Qual è la tua impressione sull'accettabilità da parte del paziente dell'assunzione di DE? Il punteggio è 1 (buono), 2 (soddisfacente), 3 (non soddisfacente) e 4 (cattivo). Questionario per genitori aromatizzato OLF.: Pensi che si verifichino sputi? Il punteggio va da 1 (mai), da 2 (a volte) a 3 (spesso). Questionario per i genitori non aromatizzato OLF:Pensi che si sputi? Il punteggio va da 1 (mai), da 2 (a volte) a 3 (spesso). I punteggi si riferiscono alla fine del trattamento. |
Valutazione all'ultima visita di studio al giorno 84 (+- 7 giorni), o al giorno della cessazione anticipata.
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Pubblicazioni e link utili
Pubblicazioni generali
- Brandao LR, Tartakovsky I, Albisetti M, Halton J, Bomgaars L, Chalmers E, Luciani M, Saracco P, Felgenhauer J, Lvova O, Simetzberger M, Sun Z, Mitchell LG. Dabigatran in the treatment and secondary prophylaxis of venous thromboembolism in children with thrombophilia. Blood Adv. 2022 Nov 22;6(22):5908-5923. doi: 10.1182/bloodadvances.2021005681.
- Halton J, Brandao LR, Luciani M, Bomgaars L, Chalmers E, Mitchell LG, Nurmeev I, Sharathkumar A, Svirin P, Gorbatikov K, Tartakovsky I, Simetzberger M, Huang F, Sun Z, Kreuzer J, Gropper S, Reilly P, Brueckmann M, Albisetti M; DIVERSITY Trial Investigators. Dabigatran etexilate for the treatment of acute venous thromboembolism in children (DIVERSITY): a randomised, controlled, open-label, phase 2b/3, non-inferiority trial. Lancet Haematol. 2021 Jan;8(1):e22-e33. doi: 10.1016/S2352-3026(20)30368-9. Epub 2020 Dec 5.
- Albisetti M, Biss B, Bomgaars L, Brandao LR, Brueckmann M, Chalmers E, Gropper S, Harper R, Huang F, Luciani M, Manastirski I, Mitchell LG, Tartakovsky I, Wang B, Halton JML. Design and rationale for the DIVERSITY study: An open-label, randomized study of dabigatran etexilate for pediatric venous thromboembolism. Res Pract Thromb Haemost. 2018 Mar 25;2(2):347-356. doi: 10.1002/rth2.12086. eCollection 2018 Apr.
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Termini relativi a questo studio
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Altri numeri di identificazione dello studio
- 1160.106
- 2013-002114-12 (Numero EudraCT)
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