La dieta di esclusione dalla malattia di Crohn con nutrizione enterale parziale o da sola nei pazienti adulti con malattia di Crohn (CDED-AD)

I fattori ambientali, il microbioma (batteri nel nostro intestino) e l'immunità innata giocano tutti un ruolo nella patogenesi della malattia di Crohn. La nutrizione enterale esclusiva (EEN) è risultata efficace per indurre la remissione nella malattia di Crohn pediatrica attiva, mentre la nutrizione enterale parziale ( PEN) con dieta libera non lo era; suggerendo che il meccanismo di EEN dipende dall'esclusione di componenti dietetici. I fattori dietetici possono svolgere un ruolo nella patogenesi della malattia e forse un importante bersaglio terapeutico poco studiato.

"La dieta di esclusione della malattia di Crohn" (CDED) è una dieta appetibile che esclude componenti sospettati di interferire con i batteri nel nostro intestino o compromettere i meccanismi immunitari. Il nostro gruppo ha precedentemente valutato 47 pazienti utilizzando la dieta di esclusione della malattia di Crohn + formula polimerica al 50% per 6 settimane e ha dimostrato un tasso di risposta del 78% e un tasso di remissione della malattia del 70% utilizzando criteri rigorosi. Ciò è stato accompagnato da una riduzione altamente significativa dei marcatori di infiammazione (proteina C-reattiva (CRP) e velocità di sedimentazione degli eritrociti (ESR)) e dalla normalizzazione della CRP nel 70% di coloro che entrano in remissione. Tra questi pazienti c'erano 13 adulti di età compresa tra 19 e 32 anni, il tasso di remissione in questi 13 pazienti era del 69%, simile ai dati pediatrici. È importante sottolineare che 6/7 pazienti in questo studio che si sono rifiutati di bere la formula e hanno appena utilizzato la dieta hanno ottenuto la remissione, suggerendo che l'esclusione e non la nutrizione enterale parziale sono responsabili dell'elevato tasso di remissione. Il nostro studio precedente non ha valutato la guarigione della mucosa come punto finale, poiché eseguire colonscopie dopo 6-12 settimane di terapia non è né etico né fattibile nei bambini.

Al momento, i dati sulla terapia nutrizionale e questo nuovo approccio dietetico sono stati generati principalmente nei bambini e questa nuova dieta non è stata valutata per la guarigione precoce della mucosa. Gli obiettivi di questo studio pilota sono generare dati negli adulti, valutare la dieta per un periodo di tempo più lungo (24 settimane) e valutare la guarigione della mucosa. Lo studio è uno studio pilota prospettico randomizzato controllato in aperto negli adulti, con malattia di Crohn da lieve a moderata che riceveranno la dieta di esclusione della malattia di Crohn (CDED) per 24 settimane.

Se efficace, ciò potrebbe consentire l'uso di un intervento fattibile e sicuro per l'induzione e il mantenimento della remissione come nuova terapia o come terapia aggiuntiva alla terapia medica.