Dieta de exclusión de la enfermedad de Crohn con nutrición enteral parcial o sola en pacientes adultos con enfermedad de Crohn (CDED-AD)

Los factores ambientales, el microbioma (bacterias en nuestro intestino) y la inmunidad innata juegan un papel en la patogenia de la enfermedad de Crohn. Se descubrió que la nutrición enteral exclusiva (EEN) es eficaz para inducir la remisión en la enfermedad de Crohn pediátrica activa, mientras que la nutrición enteral parcial ( PEN) con dieta libre no lo era; lo que sugiere que el mecanismo de EEN depende de la exclusión de componentes dietéticos. Los factores dietéticos pueden desempeñar un papel en la patogenia de la enfermedad y tal vez un objetivo terapéutico importante poco investigado.

La "Dieta de exclusión de la enfermedad de Crohn" (CDED) es una dieta apetecible que excluye los componentes que se sospecha que interfieren con las bacterias en nuestro intestino o deterioran los mecanismos inmunológicos. Nuestro grupo evaluó previamente a 47 pacientes usando la dieta de exclusión de la enfermedad de Crohn + fórmula polimérica al 50 % durante 6 semanas y demostró una tasa de respuesta del 78 % y una tasa de remisión de la enfermedad del 70 % utilizando criterios estrictos. Esto estuvo acompañado de una reducción muy significativa de los marcadores de inflamación (proteína C reactiva (PCR) y tasa de sedimentación globular (VSG)), y la normalización de la PCR en el 70 % de los que entraron en remisión. Entre estos pacientes había 13 adultos de 19 a 32 años, la tasa de remisión en estos 13 pacientes fue del 69 %, similar a los datos pediátricos. Es importante destacar que 6/7 pacientes en este estudio que se negaron a beber fórmula y solo usaron la dieta lograron la remisión, lo que sugiere que la exclusión y no la nutrición enteral parcial son responsables de la alta tasa de remisión. Nuestro estudio anterior no evaluó la cicatrización de la mucosa como criterio de valoración, ya que realizar colonoscopias después de 6 a 12 semanas de tratamiento no es ético ni factible en niños.

En la actualidad, los datos sobre la terapia nutricional y este nuevo enfoque dietético se han generado principalmente en niños, y esta nueva dieta no se ha evaluado para la cicatrización temprana de la mucosa. Los objetivos de este estudio piloto son generar datos en adultos, evaluar la dieta durante un período de tiempo más largo (24 semanas) y evaluar la cicatrización de la mucosa. El estudio es un ensayo piloto prospectivo, abierto, aleatorizado y controlado en adultos con enfermedad de Crohn de leve a moderada que recibirán la dieta de exclusión de la enfermedad de Crohn (CDED) durante 24 semanas.

Si es efectivo, esto podría permitir el uso de una intervención segura y factible para la inducción y el mantenimiento de la remisión como una nueva terapia o como una terapia adyuvante con la terapia médica.