Induzione dell'ovulazione nelle donne PCO resistenti al citrato di clomifene

La sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) colpisce il 5-10% delle donne in età fertile. L'iperinsulinemia contribuisce all'anovulazione cronica comunemente riscontrata nelle donne con PCOS. La terapia di prima scelta è il clomifene citrato (CC). Nei casi resistenti al CC, l'ACOG raccomanda l'uso di metformina sensibilizzante all'insulina. Altri agenti sensibilizzanti all'insulina includono rosiglitazone e pioglitazone. Si dice che il pioglitazone migliori la fertilità e l'ovulazione nelle pazienti con PCOS. Il CC ha una lunga emivita (2 settimane) e questo può avere un effetto negativo sul muco cervicale e sull'endometrio, portando a discrepanze tra i tassi di ovulazione e di concepimento. C'è stata una ricerca per un composto in grado di indurre l'ovulazione ma privo degli effetti antiestrogenici avversi del CC. studi recenti hanno suggerito che il letrozolo, un inibitore dell'aromatasi, non possiede gli effetti antiestrogenici avversi del CC ed è associato a tassi di gravidanza più elevati rispetto al trattamento con CC nelle pazienti con PCOS.

In questo studio gli investigatori confronteranno l'effetto della combinazione letrozolo-metformina con quello della combinazione letrozolo-metformina-pioglitazone nell'induzione dell'ovulazione nelle donne PCOS resistenti al CC. Questo sarà uno studio clinico comparativo prospettico in cui verranno generati 2 gruppi di donne (gruppi A e B) utilizzando il metodo di randomizzazione delle buste sigillate. Il gruppo A (50 donne) riceverà: letrozolo 2,5 mg/giorno dal 3° giorno del ciclo per 5 giorni e (pioglitazone 15 mg + metformina 850 mg) una volta al giorno dal 1° giorno giorno del ciclo per 10 giorni. Il gruppo B (50 donne) riceverà letrozolo 2,5 mg/giorno dal 3° giorno del ciclo per 5 giorni e metformina 500 mg tre volte al giorno da ininterrottamente fino alla gravidanza. L'ovulazione sarà monitorata mediante ecografia vaginale e estrogeni e progesterone sierici.