Indução da ovulação em mulheres PCO resistentes ao citrato de clomifeno

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) afeta 5-10% das mulheres em idade reprodutiva. A hiperinsulinemia contribui para a anovulação crônica comumente encontrada em mulheres com SOP. A terapia de primeira escolha é o citrato de clomifeno (CC). Nos casos resistentes ao CC, o ACOG recomenda o uso do sensibilizador de insulina metformina. Outros agentes sensibilizadores da insulina incluem rosiglitazona e pioglitazona. Diz-se que a pioglitazona melhora a fertilidade e a ovulação em pacientes com SOP. O CC tem uma meia-vida longa (2 semanas), e isso pode ter um efeito negativo no muco cervical e no endométrio, levando à discrepância entre as taxas de ovulação e concepção. Tem havido uma busca por um composto capaz de induzir a ovulação, mas sem os efeitos antiestrogênicos adversos do CC. estudos recentes sugeriram que o letrozol, um inibidor da aromatase, não possui os efeitos antiestrogênicos adversos do CC e está associado a taxas de gravidez mais altas do que o tratamento com CC em pacientes com SOP.

Neste estudo, os investigadores devem comparar o efeito da combinação de letrozol-metformina com a combinação de letrozol-metformina-pioglitazona na indução da ovulação em mulheres com SOP resistente a CC. Este será um estudo clínico comparativo prospectivo no qual 2 grupos de mulheres serão gerados (grupos A e B) usando o método de randomização de envelopes selados. Grupo A (50 mulheres) receberá: letrozol 2,5 mg/dia a partir do 3º dia do ciclo por 5 dias e (pioglitazona 15 mg + metformina 850 mg) uma vez ao dia a partir do 1º dia do ciclo por 10 dias. Grupo B (50 mulheres) receberá letrozol 2,5 mg/dia a partir do 3º dia do ciclo por 5 dias e metformina 500 mg três vezes ao dia continuamente até a ocorrência da gravidez. A ovulação será monitorada por ultrassom vaginal e estrogênio e progesterona séricos.