Infiammazione delle vie aeree e carico di malattia nei fumatori asmatici

Obiettivo: confrontare, tra pazienti con asma non controllato da moderato a grave, i livelli di eosinofili nel sangue di fumatori e non fumatori.

Ipotesi: gli asmatici non fumatori non controllati (NSA) avranno un livello maggiore di eosinofili nel sangue rispetto ai fumatori asmatici non controllati (AS) (differenza nella conta degli eosinofili nel sangue almeno superiore a 100 eosinofili per μL).

Obiettivi secondari: In soggetti asmatici da moderati a gravi non controllati, per confrontare tra fumatori asmatici e non fumatori: conta degli eosinofili nell'espettorato, ossido nitrico espirato frazionato (FeNO), FEV1 pre e post broncodilatatore / capacità vitale forzata (FVC), qualità correlata all'asma della vita, riacutizzazioni dell'asma durante l'anno precedente l'arruolamento nello studio, costi medici diretti e indiretti correlati all'asma durante l'anno precedente l'arruolamento nello studio e aderenza al trattamento dell'asma durante l'anno precedente l'arruolamento nello studio.

Metodi: studio osservazionale trasversale. Gli asmatici non fumatori e fumatori trattati con almeno 2 farmaci di controllo con una storia di fumo ≥10 pacchetti/anno con un punteggio ACQ ≥ 1,5 punti saranno identificati nel registro del Quebec per la salute respiratoria (RESP). I loro dati clinici saranno abbinati ai database amministrativi "Régie de l'assurance médicale du Quebec" (RAMQ) e "Maintenance et exploit des données pour l'étude de la clientèle hospitalière" (MED-ECHO) e al database sui farmaci dispensati in farmacie territoriali ai pazienti con assicurazione privata del farmaco (reMed) per accedere ai dati relativi alle prestazioni mediche, ai ricoveri e ai farmaci erogati dalle farmacie. Saranno contattati i soggetti identificati nel database RESP che soddisfano la definizione di asma da moderato a grave non controllato. Il questionario sul controllo dell'asma (ACQ) sarà somministrato ai soggetti per telefono. I soggetti con un punteggio ACQ ≥ 1,5 punti saranno invitati a venire al centro di ricerca dell'ospedale Sacré-Coeur. Durante una visita unica presso l'Hospital du Sacré-Coeur de Montréal, dopo la firma del modulo di consenso, 80 soggetti asmatici fumatori e 80 soggetti asmatici non fumatori saranno invitati a compilare questionari riguardanti il ​​controllo dell'asma (se il ritardo tra l'intervista telefonica e la visita al l'ospedale supera una settimana), la qualità della vita e l'impatto dell'asma sulle attività quotidiane. FeNO sarà misurato per primo. Quindi eseguiranno la spirometria. Verrà eseguita l'induzione dell'espettorato per ottenere la conta delle cellule dell'espettorato. Il sangue verrà prelevato per ottenere la conta degli eosinofili nel sangue e la cotinina sierica. Saremo in grado di confrontare tra asmatici fumatori e asmatici non fumatori: conta degli eosinofili nel sangue, conta degli eosinofili nell'espettorato, FeNO, FEV1/FVC pre e post broncodilatatore, qualità della vita correlata all'asma, riacutizzazioni dell'asma durante l'anno precedente l'arruolamento nello studio , Costi medici diretti e indiretti relativi all'asma durante l'anno precedente l'arruolamento nello studio e l'adesione al trattamento dell'asma durante l'anno precedente l'arruolamento nello studio.

Significato: l'anti-interleuchina 5 si è dimostrato molto efficace nel ridurre le riacutizzazioni dell'asma nei soggetti asmatici con infiammazione eosinofila con frequenti riacutizzazioni dell'asma. Tuttavia, i fumatori sono stati esclusi da questi studi. Sarà importante determinare il peso dell'asma in questo gruppo di soggetti in termini di utilizzo dell'assistenza sanitaria e produttività sul lavoro, al fine di valutare se possono beneficiare o meno di questo tipo di farmaci. Se dimostriamo che i costi diretti e indiretti correlati all'asma sono più elevati nei fumatori asmatici rispetto ai non fumatori, sarà ancora più importante caratterizzare l'infiammazione delle vie aeree di questo gruppo di soggetti al fine di determinare se sono probabili candidati a ricevere nuove agenti biologici al fine di migliorare il controllo dell'asma, diminuire il loro utilizzo sanitario e migliorare la loro produttività sul lavoro.