La tricoscopia nella diagnosi delle malattie immunobollose

Le malattie bollose autoimmuni sono una varietà di malattie della pelle caratterizzate dalla presenza di bolle o vesciche. La maggior parte di queste malattie è associata a morbilità e mortalità sostanziali. Sono classificati in base al sito di formazione della vescica in intraepidermica come pemfigo valgaris e foliaceo e subepidermica come pemfigoide bolloso e dermatite erpetiforme. Queste lesioni colpiscono comunemente il cuoio capelluto e si manifestano come vesciche, erosioni e croste.

Il pemfigo è un gruppo di malattie autoimmuni intraepidermiche vescicolobollose potenzialmente pericolose per la vita che colpiscono la pelle e le mucose. È caratterizzato dalla presenza di autoanticorpi circolanti e legati ai tessuti diretti contro le desmogleine, che attaccano le cellule epidermiche adiacenti tramite i desmosomi. Quando gli autoanticorpi attaccano le desmogleine, le cellule si separano l'una dall'altra e l'epidermide si "scolla", un fenomeno chiamato acantolisi. Ciò provoca vesciche che si staccano e si trasformano in piaghe.

Nel pemfigo volgare (PV) si verificano bolle ed erosioni nella pelle e/o nelle mucose e gli autoanticorpi circolanti sono diretti contro la desmogleina 3 e 1. Nel pemfigo foliaceo, vi è principalmente coinvolgimento cutaneo e gli anticorpi sono diretti esclusivamente contro la desmogleina 1. Istologicamente, entrambi i sottotipi mostrano la formazione di bolle intraepidermiche con perdita di adesione dei cheratinociti. Tuttavia, nel pemfigo volgare, la scissione avviene appena sopra lo strato basocellulare, mentre nel pemfigo foliaceo avviene nella parte superiore dell'epidermide, a livello dello strato granulare.

Il pemfigoide bolloso (BP) è una malattia della pelle cronica, autoimmune, subepidermica, con vesciche che raramente coinvolge le mucose. È caratterizzata dalla presenza di autoanticorpi immunoglobulina G (IgG) specifici per gli antigeni emidesmosomiali BP BP230 (BPAg1) e BP180 (BPAg2). Le lesioni della BP possono inizialmente iniziare come un'eruzione orticaria, che nel corso di settimane o mesi si sviluppa in bolle. Le lesioni sono generalmente prurutiche. Una volta formate, le vescicole sono grandi e tese, di forma rotonda o ovale. Lesioni discrete insorgono sulla cute normale o eritematosa e sono sparse in tutto il corpo.

La dermatite erpetiforme (DH) è una malattia bollosa autoimmune associata nella maggior parte dei pazienti a un'enteropatia sensibile al glutine (GSE). La DH è caratterizzata da grappoli eritematosi pruriginosi di lesioni multiformi, spesso a pattern erpetiforme. Dal punto di vista istopatologico, sono presenti microascessi neutrofili nelle papille dermiche, infiltrazione dermica di neutrofili ed eosinofili e formazione di vescicole subepidermiche. Le vesciche si formano all'interno della lamina lucida.

La diagnosi di queste malattie si basa su test clinici, istopatologici, di immunofluorescenza e immunosierologici. A causa delle risorse limitate della nostra istituzione, la diagnosi si basa principalmente su valutazioni cliniche e istopatologiche.

La tricoscopia (dermoscopia dei capelli e del cuoio capelluto) è una tecnica non invasiva in cui è possibile utilizzare un dermoscopio portatile o un videodermoscopio digitale per visualizzare le strutture dei capelli e del cuoio capelluto. Il metodo ha una posizione consolidata come strumento ausiliario nella diagnosi di molti disturbi come tinea capitis, alopecia areata, alopecia androgenetica, lupus eritematoso discoide, lichen planopilaris, follicolite decalvante e altre malattie dei capelli e del cuoio capelluto. Pochi studi hanno riportato che le malattie immunobollose presentano pattern tricoscopici caratteristici. La Tricoscopia può quindi essere utilizzata come rapido strumento diagnostico preliminare ambulatoriale nella diagnosi differenziale di queste patologie.