Ecografia color Doppler per localizzare l'ago nell'epidurale del travaglio

Dopo aver ottenuto l'approvazione da parte dell'Institutional Review Board e la rinuncia al consenso informato, trentacinque pazienti in gravidanza sottoposte a travaglio epidurale ecoguidato tra agosto 2017 e giugno 2018 sono state incluse in questa revisione retrospettiva. L'epidurale del travaglio ecoguidata è stata utilizzata in quelli in cui era prevista una difficoltà tecnica anticipata con la localizzazione dello spazio epidurale del punto di riferimento. Questi includevano quei pazienti con diagnosi di obesità e scoliosi lombare, così come quelli con un'anatomia ossea lombare superficiale poco definita. Sono stati esclusi i pazienti con storia di chirurgia della colonna vertebrale. I dati dei pazienti sono stati ottenuti dalle cartelle cliniche elettroniche istituzionali. Per ciascun paziente sono stati annotati i dati demografici, il livello di inserzione intervertebrale, il livello del dermatomo e il tasso di fallimento del posizionamento dell'ago epidurale mediante color flow Doppler.

L'analgesia del travaglio è stata ottenuta tramite una tecnica epidurale spinale combinata. La preparazione sterile e il drappeggio dell'area sono stati seguiti dal posizionamento di un trasduttore ecografico curvilineo in una guaina sterile. L'ecografia è stata utilizzata per identificare lo spazio interspinale. L'ago epidurale è stato guidato con l'uso di ultrasuoni in tempo reale mediante l'uso di una tecnica fuori piano. È stata utilizzata una tecnica a due mani per manipolare l'ago e la sonda ecografica. Un ago di Tuohy 17G (B. Braun Medical Inc, Bethlhem, PA, USA) è stato avanzato fino al raggiungimento della perdita di resistenza alla soluzione salina normale. La conferma dello spazio epidurale con l'uso del color flow Doppler (CFD) è stata quindi ottenuta dopo l'iniezione di fino a 10 mL di soluzione fisiologica attraverso l'ago epidurale. Un ago spinale a punta di matita da 27G (B. Braun Medical Inc, Bethlhem, PA, USA) è stato quindi introdotto attraverso l'ago epidurale fino a ottenere il liquido cerebrospinale (CSF). L'uso di fentanil intratecale o anestetico locale più fentanil è stato quindi utilizzato come bolo nello spazio spinale. Un catetere epidurale 21G (B. Braun Medical Inc, Bethlhem, PA, USA) è stato quindi inserito nello spazio epidurale.