Ultrassom Doppler colorido para localizar agulha em peridural de trabalho de parto

Após obter a aprovação do Conselho de Revisão Institucional e a dispensa do consentimento informado, trinta e cinco pacientes grávidas que foram submetidas a um trabalho de parto peridural guiado por ultrassom entre agosto de 2017 e junho de 2018 foram incluídas nesta revisão retrospectiva. O trabalho de parto peridural guiado por ultrassom foi usado naqueles em que uma dificuldade técnica antecipada com a localização do espaço peridural de referência era esperada. Estes incluíram aqueles pacientes com diagnóstico de obesidade e escoliose lombar, bem como aqueles com anatomia óssea lombar de superfície mal definida. Pacientes com história de cirurgia de coluna foram excluídos. Os dados dos pacientes foram obtidos do prontuário eletrônico institucional. Dados demográficos, nível intervertebral de inserção, nível do dermátomo e taxa de falha na colocação da agulha peridural usando Doppler colorido foram anotados para cada paciente.

A analgesia de parto foi obtida por meio de uma técnica combinada de epidural espinhal. A preparação estéril e cobertura da área foram seguidas pela colocação de um transdutor de ultrassom curvilíneo em uma bainha estéril. O ultrassom foi utilizado para identificar o espaço interespinhoso. A agulha peridural foi guiada com o uso de ultrassom em tempo real pelo uso de uma técnica fora do plano. Uma técnica de duas mãos foi usada para manipular a agulha e a sonda de ultrassom. Uma agulha Tuohy 17G (B. Braun Medical Inc, Bethlhem, PA, EUA) foi avançado até que a perda de resistência à solução salina normal fosse alcançada. A confirmação do espaço peridural com o uso do Doppler colorido (CFD) foi então obtida após a injeção de até 10 mL de soro fisiológico pela agulha peridural. Uma agulha espinhal ponta de lápis 27G (B. Braun Medical Inc, Bethlhem, PA, EUA) foi então introduzido através da agulha peridural até que o líquido cefalorraquidiano (LCR) fosse obtido. O uso de fentanil intratecal ou anestésico local mais fentanil foi então usado em bolus no espaço espinhal. Um cateter peridural 21G (B. Braun Medical Inc, Bethlhem, PA, EUA) foi então inserido no espaço epidural.