Ultrasonido Doppler Color para Localizar Aguja en Epidural de Parto

Después de obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional y una renuncia al consentimiento informado, se incluyeron en esta revisión retrospectiva treinta y cinco pacientes embarazadas que se sometieron a una epidural de trabajo de parto guiada por ecografía entre agosto de 2017 y junio de 2018. La epidural de trabajo de parto guiada por ultrasonido se utilizó en aquellas en las que se esperaba una dificultad técnica anticipada con la localización del espacio epidural de referencia. Estos incluyeron aquellos pacientes con diagnóstico de obesidad y escoliosis lumbar, así como aquellos con una anatomía ósea superficial lumbar mal definida. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de cirugía de columna. Los datos de los pacientes se obtuvieron de la historia clínica electrónica institucional. Se anotaron para cada paciente los datos demográficos, el nivel de inserción intervertebral, el nivel del dermatoma y la tasa de fracaso de la colocación de la aguja epidural mediante Doppler de flujo en color.

La analgesia del trabajo de parto se obtuvo mediante una técnica epidural espinal combinada. La preparación estéril y el vendaje del área fueron seguidos por la colocación de un transductor de ultrasonido curvilíneo en una vaina estéril. El ultrasonido se utilizó para identificar el espacio interespinoso. La aguja epidural fue guiada con el uso de ultrasonido en tiempo real mediante el uso de una técnica fuera del plano. Se utilizó una técnica de dos manos para manipular la aguja y la sonda de ultrasonido. Una aguja Tuohy de 17G (B. Braun Medical Inc, Bethlhem, PA, EE. UU.) hasta que se logró la pérdida de resistencia a la solución salina normal. Luego se obtuvo la confirmación del espacio epidural con el uso de Doppler de flujo en color (CFD) después de la inyección de hasta 10 ml de solución salina normal a través de la aguja epidural. Una aguja espinal de punta de lápiz 27G (B. Braun Medical Inc, Bethlhem, PA, EE. UU.) a través de la aguja epidural hasta obtener líquido cefalorraquídeo (LCR). Luego se usó fentanilo intratecal o anestésico local más fentanilo como bolo en el espacio espinal. Un catéter epidural 21G (B. Braun Medical Inc, Bethlhem, PA, EE. UU.) se introdujo en el espacio epidural.