Iniezione singola interscalenica con bupivacaina semplice rispetto a bupivacaina liposomiale per la chirurgia artroscopica della spalla

Sfondo:

L'attuale standard di cura per i pazienti presso l'istituto dei ricercatori consiste nell'eseguire un blocco interscalenico del nervo periferico per i pazienti sottoposti a intervento chirurgico in artroscopia della spalla poiché rappresenta un'efficace alternativa priva di oppioidi per il controllo del dolore postoperatorio. In passato i ricercatori eseguivano sia iniezioni singole che posizionavano il catetere in base alle preferenze del paziente e dell'intervento chirurgico. I cateteri hanno dimostrato di avere benefici estesi durante tutto il periodo perioperatorio, compresi punteggi di dolore più bassi, riduzione degli analgesici e miglioramento del sonno. Tuttavia, gli aspetti negativi dei cateteri includono il posizionamento di un corpo estraneo, l’aumento del tempo per eseguire la procedura, l’interferenza nel campo chirurgico, l’aumento del costo dell’attrezzatura del catetere e della pompa per l’anestesia locale e lo spostamento prematuro del catetere. Pertanto, i pro e i contro della decisione tra l’inserimento di un’iniezione singola o un catetere devono essere considerati individualmente per ciascun caso.

La bupivacaina liposomiale, grazie ai suoi strati esterni liposomiali, rilascia la bupivacaina per un periodo di tempo più lungo rispetto alla bupivacaina semplice. Uno studio di farmacocinetica ha dimostrato che l’emivita terminale della bupivacaina è di 131 ± 58 minuti rispetto a 1294 ± 860 minuti della bupivacaina liposomiale.

In un recente studio che ha confrontato la bupivacaina liposomiale con il placebo per i blocchi nervosi periferici interscalenici, i pazienti che ricevevano bupivacaina liposomiale avevano punteggi del dolore significativamente più bassi nell'arco di 48 ore e avevano ricevuto meno oppioidi nell'arco di 72 ore[6]. Pertanto, se un'iniezione singola con bupivacaina liposomiale può fornire un sollievo dal dolore più lungo rispetto alla semplice bupivacaina, rende più semplice la decisione di eseguire blocchi dei nervi periferici interscalenici a dose singola.

Obiettivi dello studio I ricercatori vorrebbero studiare se un'iniezione interscalenica a blocco periferico con bupivacaina liposomiale fornisca un controllo del dolore superiore rispetto a una singola iniezione interscalenica con bupivacaina semplice. I ricercatori esamineranno i punteggi medi del dolore giornaliero, i punteggi del dolore più alti giornalieri sulla scala analogica visiva (VAS) a riposo e con movimento, il consumo giornaliero totale di oppioidi dall'immediato postoperatorio a 7 giorni dopo l'intervento e la funzionalità con la terapia fisica. I ricercatori pianificheranno inoltre di seguire questi pazienti 6 mesi e 12 mesi dopo l'intervento per determinare se esiste qualche differenza nell'incidenza del dolore postoperatorio persistente.