Indagare sull'uso strutturato della scansione a ultrasuoni per la crescita fetale (OxGRIP)

La restrizione della crescita fetale durante la gravidanza rappresenta uno dei maggiori fattori di rischio per la natimortalità (Gardosi et al, 2013), con "circa un parto su tre nati morti prima del parto normalmente formato è correlato ad anomalie della crescita fetale" (MBRRACE, 2015).

Pertanto, il rilevamento prenatale dei bambini con ritardo di crescita è fondamentale per poter monitorare e decidere i tempi di consegna appropriati.

Tuttavia, il rilevamento prenatale dei bambini SGA è stato scarso, variando notevolmente tra i trust in Inghilterra in quelli che calcolano i loro tassi (NHS England, 2016). La maggior parte dei trust non calcola i propri tassi di rilevamento e pertanto i tassi sono sconosciuti. Si stima che l'assistenza sanitaria di routine rilevi solo 1 bambino su 4 con problemi di crescita (Smith, 2015).

Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, in collaborazione con Oxford Academic Health Science Network (AHSN) ha introdotto un percorso di assistenza clinica (l'Oxford Growth Restriction Pathway (OxGRIP)) progettato per aumentare i tassi di rilevamento di questi bambini a rischio. Il percorso ha lo scopo di aumentare l'identificazione dei bambini a rischio di natimortalità, al fine di cercare di prevenire questo esito, sfruttando al meglio le risorse e limitando pratiche inique e interventi ostetrici non necessari.

È stato sviluppato con riferimento a un corpo di ricerca, tuttavia, le singole parti dell'assistenza fornita non sono state messe insieme in un percorso in questo modo prima d'ora. Pertanto è importante esaminare se il percorso soddisfa i suoi obiettivi di migliorare i risultati per i bambini in un ambiente del "mondo reale".

I principi del percorso sono

1. Una scansione di routine universale a 36 settimane di gestazione.
2. Ulteriori scansioni della crescita a 28 e 32 settimane di gestazione basate su una valutazione semplificata dei fattori di rischio e Doppler universale dell'arteria uterina a 20 settimane di gestazione.
3. Valutazione di ulteriori parametri diversi dal peso fetale stimato associati a esito avverso perinatale (es. velocità di crescita, Doppler dell'arteria ombelicale e RCP).

I dati clinici raccolti di routine a seguito dell'introduzione del percorso offrono una risorsa preziosa e unica per identificare e analizzare gli effetti del percorso sui risultati previsti e anche per indagare e analizzare altre complicanze e risultati materni, fetali e neonatali, stabilire intervalli normali/di riferimento per i valori degli ultrasuoni.