Undersöker den strukturerade användningen av ultraljudsskanning för fostertillväxt (OxGRIP)

Fostertillväxtbegränsning under graviditeten representerar en av de största riskfaktorerna för dödfödsel (Gardosi et al, 2013), med "omkring en av tre terminer, normalt bildade dödfödslar före förlossningen är relaterade till abnormiteter i fostertillväxten" (MBRRACE, 2015).

Därför är prenatal upptäckt av tillväxtbegränsade spädbarn avgörande för att kunna övervaka och bestämma lämplig leveranstidpunkt.

Emellertid har förlossningsdetektering av SGA-bebisar varit dålig, och varierar kraftigt mellan truster i England i de som beräknar deras priser (NHS England, 2016). De flesta trusts beräknar inte sina upptäcktshastigheter och priserna är därför okända. Det uppskattas att rutinmässig NHS-vård endast upptäcker 1 av 4 tillväxtbegränsade barn (Smith, 2015).

Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust har i samarbete med Oxford Academic Health Science Network (AHSN) introducerat en klinisk vårdväg (OxGRIP Growth Restriction Pathway (OxGRIP)) utformad för att öka frekvensen för upptäckt av dessa i riskzonen. Vägen är avsedd att öka identifieringen av spädbarn som riskerar att bli dödfödda, för att försöka förhindra detta resultat, samtidigt som resurserna utnyttjas på bästa sätt och begränsa orättvis praxis och onödiga obstetriska ingrepp.

Den har utvecklats med hänvisning till en mängd forskning, men de enskilda delarna av vården som ges har inte satts samman i en väg på detta sätt tidigare. Därför är det viktigt att undersöka om vägen uppfyller sina mål att förbättra resultaten för spädbarn i en "verklig värld".

Principerna för vägen är

1. En universell rutinskanning vid 36 veckors graviditet.
2. Ytterligare tillväxtskanningar vid 28 och 32 veckors graviditet baserat på en förenklad bedömning av riskfaktorer och universell livmoderartär Doppler vid 20 veckors graviditet.
3. Bedömning av andra parametrar än beräknad fostervikt associerad med negativt perinatalt utfall (t.ex. tillväxthastighet, navelartärdoppler och HLR).

De kliniska data som rutinmässigt samlas in som ett resultat av introduktionen av vägen erbjuder en värdefull och unik resurs för att identifiera och analysera effekterna av vägen på dess avsedda resultat och även för att undersöka och analysera andra maternala, foster och neonatala komplikationer och resultat, fastställa normala/referensintervall för ultraljudsvärden.