Intervento di pianificazione delle cure anticipate per gli anziani a rischio di declino funzionale: uno studio di fattibilità delle cure primarie

Obiettivo: determinare la fattibilità di uno studio randomizzato a grappolo per valutare l'implementazione e i risultati dell'Anticipatory Care Planning (ACP) nelle cure primarie per assistere gli anziani identificati come a rischio di declino funzionale sviluppando un piano di supporto personalizzato.

Disegno e campione:

Eseguiremo uno studio controllato randomizzato a grappolo di fattibilità in cui 8 pratiche di assistenza primaria verranno assegnate in modo casuale (4 strutture per braccio) al gruppo di intervento rispetto alle sole cure abituali. La randomizzazione sarà stratificata in base alla località (Irlanda del Nord/Repubblica d'Irlanda - Louth, Monaghan). Le pratiche di assistenza primaria saranno assegnate in modo casuale all'intervento o al braccio di cura abituale prima dello screening del paziente per il rischio di declino funzionale. Verranno arruolati nello studio un totale di 64 pazienti (32 per braccio dello studio, 8 pazienti, selezionati casualmente, per pratica di cure primarie). Un campione di 32 pazienti per braccio di studio è considerato adeguato per consentire di determinare con maggiore precisione la dimensione di qualsiasi studio definitivo e quindi ridurre al minimo il numero di pazienti richiesti complessivamente.

Collocamento:

Le pratiche situate nell'Irlanda del Nord saranno reclutate tramite il Northern Ireland Clinical Research Network (Primary Care). Nella Repubblica d'Irlanda l'HRB Primary Care Trials Network recluterà pratiche di assistenza primaria situate nelle contee di confine di Louth e Monaghan. Le pratiche saranno tratte da contesti urbani e rurali che servono una popolazione svantaggiata dal punto di vista socioeconomico.

Iscrizione pazienti:

Agli individui sottoposti a screening come a rischio di declino funzionale verrà inviata una lettera dal proprio medico di famiglia che li invita a partecipare allo studio. Un assistente di ricerca del progetto recluterà i pazienti consenzienti per telefono. L'assegnazione all'intervento rispetto alle cure abituali sarà comunicata al partecipante allo studio da un membro del gruppo di ricerca dopo che l'assistente di ricerca ha ottenuto il consenso e ha condotto l'intervista standardizzata di base. Nel caso di due o più partecipanti idonei in una stessa famiglia, tutti saranno idonei per l'iscrizione allo studio. Nel braccio di intervento l'infermiere dello studio impiegato dal progetto avvierà quindi gli accordi per visitare i pazienti appropriati.

Intervento:

L'intervento ACP guidato dall'infermiere sarà integrato nell'assistenza regolare in cui l'infermiere dello studio coinvolgerà il medico di base dei pazienti nella pianificazione dell'assistenza ed è informato sugli obiettivi e sui piani dei pazienti. Come primo passo nell'intervento, l'infermiere dello studio contatterà il paziente telefonicamente per programmare una visita domiciliare iniziale. Questo sarà in genere condotto entro 4 settimane dalla restituzione del questionario postale PRISMA 7 del partecipante. Alla visita domiciliare iniziale l'infermiere dello studio, con l'aiuto di un riassunto medico che includa l'attuale prescrizione ripetuta fornita dallo studio del medico di famiglia, utilizzerà un protocollo strutturato condurrà una breve valutazione geriatrica completa (CGA) che incoraggerà anche la discussione sul presente e sul futuro cura e obiettivi del paziente.

Dopo la visita domiciliare iniziale, l'infermiere dello studio redigerà un rapporto riassuntivo strutturato della visita domiciliare che includerà gli obiettivi del paziente, le preferenze per l'assistenza, i problemi identificati e l'elenco delle azioni. L'infermiere dello studio inoltrerà a un farmacista, che sarà un'aggiunta allo studio, il rapporto di sintesi generato dal breve CGA evidenziando l'elenco dei farmaci del paziente e l'identificazione della prescrizione potenzialmente inappropriata (PIP). Il farmacista effettuerà un controllo incrociato e verificherà la presenza di PIP. Il farmacista manterrà un registro sull'accuratezza dell'infermiere dello studio che identifica i PIP durante lo studio. I risultati di tale audit contribuiranno alla finalizzazione dell'intervento. In seguito al feedback del PIP da parte del farmacista, l'infermiere dello studio completerà il rapporto riassuntivo e incontrerà il medico di famiglia che sarà informato attraverso un formato strutturato degli obiettivi e dei desideri del paziente, dei risultati della valutazione del paziente, dell'elenco dei problemi e delle azioni consigliate. Il medico di base, con la partecipazione appropriata di altri membri del team sanitario, esaminerà, fornirà feedback e confermerà l'accordo con il piano di cura.

Nella seconda visita domiciliare l'infermiere dello studio incontrerà il paziente e l'assistente familiare per discutere i problemi identificati, rivedere le opzioni proposte per il supporto, documentare il piano di supporto concordato e considerare le opzioni per il follow-up e fissare una data per la revisione. L'infermiere dello studio può condurre, a seconda delle necessità cliniche, la seconda visita a casa dei pazienti o presso lo studio del medico di base in modo che il medico di base possa essere presente. Il piano di cura finalizzato verrà lasciato al paziente e una copia verrà inserita nella cartella clinica del paziente presso lo studio del medico di famiglia.

Tutte le misure di esito saranno valutate al basale, sei settimane e sei mesi.