Adesione al piano transitorio-dimissione-ospedaliera nel caregiver familiare-paziente con patologia cronica

Le malattie croniche non trasmissibili sono patologie che nel tempo richiedono competenze nel paziente e nel caregiver familiare; per garantire un'assistenza sicura e continua una volta dimessi dalle istituzioni sanitarie. Il loro approccio rappresenta molteplici sfide che necessitano di maggiore comunicazione ed educazione; per questo si deve tener conto dell'importanza di generare strategie attraverso diversi interventi.

In questo ordine di idee, il programma Piano di dimissione o dimissione consiste in un intervento coordinato ed eseguito da personale infermieristico che coglie la diade paziente con malattia cronica-caregiver familiare dal suo ricovero, degenza e dimissione. Il precedente approccio è costituito da una guida sistematizzata che contempla le seguenti attività: 1) valutazione della diade familiare caregiver paziente per definire la competenza per l'assistenza domiciliare (CARING), il livello di rischio e la complessità dell'assistenza associata al trattamento in il domicilio, secondo rischio definito: polifarmaci, farmaci parenterali, farmaci di controllo e/o presidi invasivi; 2) educazione e istruzione al paziente e al caregiver familiare durante la degenza ospedaliera, anticipando i bisogni assistenziali al momento della dimissione, con consegna di opuscoli, brochure e istruzioni, e 3) follow-up telefonico fino a un mese, da parte di mezzo di una chiamata a 2 chiamate. settimana. (Melo Melo, Vargas Hernández, Carrrillo, & Alarcón Trujillo, 2017).

In uno studio condotto da (Sanchez, Carrillo Gonzalez, & Barrera, 2014) riferiscono che esiste una grande varietà di letteratura sul piano di transizione e dimissione ospedaliera, in cui è possibile evidenziare un livello eterogeneo opposto a linee guida concrete , per far avanzare questi piani, sebbene questa gestione sia raccomandata a beneficio degli utenti poiché l'evidenza sull'efficacia dello sviluppo di piani di cura, come parte fondamentale della cura continua, sicura e integrale dei pazienti e delle loro famiglie è molto limitata .

Il supporto dei professionisti, delle istituzioni e del sistema sanitario deve rispondere a queste esigenze per garantire il diritto a cure di qualità per la persona malata e il supporto richiesto dal suo caregiver familiare, nonché altri fattori che influenzano l'accesso, la sicurezza, la continuità, il sostegno sociale con l'uso di adeguate tecnologie dell'informazione e della comunicazione e il rafforzamento delle capacità di autogestione e competenza per la cura. (Carrillo Gonzalez, Sanchez Herrera, Gomez, Carreño e Chaparro Diaz, 2017).

È importante sottolineare che in uno studio condotto da (Sara Gutiérrez 2014) il cui obiettivo era identificare il modo di educare sia il paziente che la famiglia al momento della dimissione, è stato possibile identificare che il personale infermieristico non fornisce educazione ai pazienti delle istruzioni impartite dal personale medico; i pazienti e i loro caregivers non comprendono le cure ricevute e quindi l'86% non rispetta le ultime indicazioni così come il 50% dei rientri è dato per non aver compreso o avuto istruzione di fronte alle cure e alle istruzioni date a suo tempo di dimissione del paziente. (Gutiérrez Suarez & Freire, 2014).

Per quanto riguarda l'efficacia del piano di uscita o di transizione per un'assistenza sicura, completa e continua, viene mostrata una tendenza che consentirebbe di raccomandare la transizione ospedaliera e il piano di dimissione, per supportare la continuità, facilitare il cambiamento, specificare la linea guida, evitare complicazioni e ridurre i costi evitabili nei pazienti con malattia cronica non trasmissibile. (Gutiérrez Suarez & Freire, 2014)

D'altra parte (Ginarte Arias, 2001) commenta che nella maggior parte dei casi il paziente e/o il caregiver è incolpato nell'adesione; Tuttavia, "si suggerisce che le politiche pubbliche e il sistema sanitario potrebbero essere direttamente correlati alla causa della mancata aderenza al trattamento". (Ginarte Arias, 2001) Inoltre, le debolezze del sistema sanitario contribuiscono al problema.

Per valutare l'aderenza sono stati progettati diversi strumenti, il più appropriato per questo studio è la Scala di aderenza terapeutica: contiene tre fattori, ciascuno con sette item così distribuiti: controllo sull'assunzione di farmaci e alimenti, follow-up medico comportamentale e autoefficacia. L'adesione è misurata in percentuale, con 100 pazienti aderenti. In questo ordine di idee, questo strumento consente la valutazione dell'aderenza nelle malattie croniche, senza essere indirizzato a una malattia specifica. D'altra parte, gli autori hanno concluso che questa scala identifica le caratteristiche comportamentali dei pazienti, che favoriscono o meno la loro adesione al trattamento (Soria Trujano, Vega Valero, & Navas Quiroz, 2009).

Programma di Transizione - Dimissione Ospedaliera, si basa su strategie che possono ridurre l'aderenza al trattamento essendo fattori predittivi e chiave tra cui: 'mancanza di conoscenza della malattia, del regime terapeutico e delle conseguenze della non compliance da parte del paziente; mancanza di un adeguato rapporto tra il paziente e il medico, complessità e lunga durata del trattamento, malattia asintomatica, follow-up inadeguato o mancanza di un piano elaborato sull'abbandono del farmaco; presenza di effetti avversi, costo dei farmaci e/o ticket, mancata presentazione agli appuntamenti medici, presenza di problemi psicologici come depressione o ansia, convinzioni e percezioni del paziente. Il programma di transizione e dimissione ospedaliera inizia dal ricovero del paziente in ospedale. l'istituto e il farmaco e la presenza di difficolta' cognitive'. (Dilla, Valladares, Lizán e Sacristán, 2009)

Questa proposta di ricerca si inserisce nel contesto e si articola con la Politica Sanitaria Integrale (PAIS), dove si rivolge ai diversi attori del Sistema Sanitario per intervenire sui determinanti sociali che promuovono la salute delle persone con malattie croniche. . Mostra anche l'importanza di intervenire nella sanità pubblica con programmi che in breve tempo contribuiscano in modo concreto alla componente operativa del Modello di Assistenza Sanitaria Integrale (MIAS). (Ministero della Salute e della Protezione Sociale, 2016)