Ultrasuoni per la misurazione del retto femorale

Gli interventi chirurgici agli arti inferiori, in particolare quelli al ginocchio, sono procedure prevalenti nei reparti ortopedici statunitensi. Molte di queste procedure richiedono un periodo postoperatorio di immobilizzazione, che può essere lungo per gli interventi chirurgici che comportano la ricostruzione dei legamenti, le fratture, le riparazioni del menisco o il trapianto di cartilagine. Questa immobilizzazione della gamba si traduce in una rapida e significativa perdita di massa muscolare scheletrica. Anche per periodi di immobilizzazione più brevi, l'atrofia si verifica entro 5 giorni dall'immobilizzazione in soggetti sani e la massima estensione dell'atrofia post-operatoria si verifica durante le prime due settimane dall'immobilizzazione (1)(2).

L'atrofia muscolare può prolungare i tempi di recupero e avere un impatto diretto sulla sicurezza del ritorno del paziente alla progressione dell'attività. I fornitori hanno bisogno di un metodo affidabile e valido per valutare l'atrofia muscolare postoperatoria che sia conveniente, sicuro e semplice da implementare in ambito clinico (4). Lo scopo di questo studio è dimostrare che gli ultrasuoni sono strumenti affidabili e validi per misurare grandi stabilizzatori degli arti inferiori come il retto femorale. Dopo aver dimostrato affidabilità e validità, miriamo a utilizzare l'ecografia per tracciare e caratterizzare l'atrofia del retto femorale dopo una comune procedura chirurgica dell'arto inferiore; Ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA). Il successo di questo studio di convalida sosterrebbe l'uso degli ultrasuoni per monitorare l'atrofia muscolare di grandi dimensioni dopo procedure chirurgiche ortopediche degli arti inferiori e per valutare l'impatto degli interventi sulla salute muscolare. Il nostro obiettivo finale di ricerca è sviluppare una tecnica di misurazione ecografica affidabile e valida per valutare promettenti interventi perioperatori per l'attenuazione dell'atrofia muscolare dopo procedure chirurgiche del ginocchio.

Pazienti e metodi:

Parte I: Le misurazioni ecografiche del retto femorale saranno ottenute in circa 50 volontari sani. Verranno prese anche le misure della circonferenza della coscia. Le immagini ecografiche (US) verranno anonimizzate solo con l'identificatore di ricerca (ID) e trasferite dall'unità statunitense a una cartella protetta su un'unità di ricerca e associate solo a informazioni demografiche di base come età, sesso, altezza e peso . Saranno utilizzati gli ultrasuoni attualmente in uso presso la Clinica di Medicina dello Sport UIHC. Le misurazioni verranno effettuate in un punto a metà strada tra la spina iliaca anteriore superiore e il bordo superiore della rotula.

Parte II: dopo la convalida in controlli sani, circa 100 pazienti con ricostruzione del LCA verranno arruolati per uno studio longitudinale che utilizza gli stessi metodi e apparecchiature ecografici per monitorare le dimensioni del loro retto femorale durante una visita preoperatoria e durante la 6 settimana, 3 mesi e Visite di follow-up postoperatorie standard a 6 mesi. Verranno prese anche le misure della circonferenza della coscia. Le immagini ecografiche verranno anonimizzate solo con l'ID di ricerca e trasferite dall'unità statunitense a una cartella protetta su un'unità di ricerca e associate solo a informazioni demografiche di base come età, sesso, altezza e peso; insieme ai dati del sondaggio di base sull'aderenza alla terapia fisica. I pazienti non dovranno sostenere alcun costo per il test ecografico e il test ecografico avverrà nella stessa sede clinica (Clinica di medicina sportiva UIHC) delle loro visite di follow-up.

Obiettivo 1: valutare l'affidabilità inter-valutatore e intra-valutatore degli ultrasuoni per la misurazione delle dimensioni scheletriche utilizzando un'unità ad ultrasuoni disponibile in commercio.

Ipotesi 1: ipotizziamo che le misurazioni ecografiche del retto femorale dimostreranno un'elevata affidabilità sia intrarater che interrater.

Obiettivo 2: valutare la validità degli ultrasuoni nella misurazione delle dimensioni dei muscoli quando utilizzati da un utente inesperto rispetto a un ecografista professionista.

Ipotesi 2. L'ecografia dimostrerà un'elevata validità e facilità d'uso confrontando le immagini ottenute da principianti e quelle ottenute professionalmente.

Obiettivo 3: valutare l'accuratezza degli ultrasuoni nella misurazione della dimensione muscolare rispetto alla tecnica di misurazione standard della letteratura della circonferenza della coscia.

Ipotesi 3: le misurazioni ecografiche saranno ugualmente o più accurate delle misurazioni della circonferenza della coscia nel rilevare le differenze di dimensioni del retto femorale tra i soggetti e le misurazioni ecografiche avranno una minore variabilità inter e intrarater.

Obiettivo 4: Sviluppare una caratterizzazione descrittiva dei parametri dimensionali del retto femorale in una popolazione giovane adulta sana.

Obiettivo 5: Tracciare e caratterizzare l'atrofia del retto femorale nei pazienti con ricostruzione del LCA utilizzando la metodologia ecografica validata.

Ipotesi 4: i pazienti mostreranno un grado statisticamente significativo di atrofia del retto femorale tra la misurazione della visita preoperatoria e le misurazioni del follow-up a 6 settimane e 3 mesi.

Ipotesi 5: i pazienti mostreranno un grado di miglioramento statisticamente significativo nell'atrofia del retto femorale quando si confrontano le misurazioni della visita a 6 mesi con le misurazioni della visita a 6 settimane e 3 mesi.

Ipotesi 6: non ci sarà una differenza significativa tra le misurazioni del retto femorale preoperatorio e 6 mesi dopo l'intervento.

Ipotesi 7: le misurazioni degli ultrasuoni saranno ugualmente o più sensibili nel rilevare un'atrofia significativa del retto femorale nei pazienti con ricostruzione del legamento crociato anteriore (ACLR) rispetto alle misurazioni della circonferenza della coscia.

Obiettivo 6: Analizzare come i fattori esterni influenzano l'atrofia del retto femorale nei pazienti con ricostruzione del LCA utilizzando la metodologia ecografica convalidata Ipotesi 8: La scelta dell'innesto avrà un impatto sull'atrofia del retto femorale e sul recupero. Ipotesi 9: un minor numero di visite ambulatoriali di fisioterapia avrà un impatto sull'atrofia del retto femorale e sul recupero.