Allenamento su tapis roulant a cinghia divisa per riabilitare il congelamento dell'andatura e l'equilibrio nella malattia di Parkinson

I disturbi dell'andatura e dell'equilibrio correlati alla malattia di Parkinson (PD) sono difficili da trattare perché non possono essere ottimizzati con il solo intervento farmacologico. È importante affrontare questa lacuna terapeutica perché l'asimmetria dell'andatura e la mancanza di coordinazione sono associate a un aumento delle cadute in questa popolazione, che può essere funzionalmente debilitante e portare a un aumento della morbilità e della mortalità. Anche il congelamento dell'andatura (FOG) è stato associato a una ridotta qualità della vita indipendentemente dalla sua associazione con mobilità ridotta. I disturbi della deambulazione rappresentano quindi un'esigenza insoddisfatta nel trattamento del PD.

La fisioterapia con allenamento su tapis roulant è un mezzo per affrontare i limiti della farmacoterapia in questa popolazione. L'allenamento su tapis roulant aumenta la lunghezza del passo, abbassa la cadenza e migliora l'altezza del piede; l'allenamento a lungo termine su tapis roulant determina un miglioramento clinico della velocità dell'andatura e della stabilità posturale. L'avvento dell'allenamento SB-TM può ulteriormente ottimizzare l'instabilità dell'andatura che deriva dalla patologia asimmetrica in questa popolazione. L'SB-TM ha 2 cinture, che possono muoversi all'unisono (legate) oa velocità diverse (divise), ed è stato efficace nel ripristinare l'andatura simmetrica nella popolazione colpita, con adattamenti dell'andatura mantenuti fino a 3 mesi. I sintomi motori nel morbo di Parkinson si sviluppano in modo asimmetrico, con il peso dei sintomi che spesso si lateralizzano da un lato, quindi l'SB-TM offre un'opportunità unica di modulare i parametri dell'andatura spaziale e temporale per studiare l'adattamento dell'andatura nella popolazione con morbo di Parkinson.

L'allenamento su tapis roulant a cinghia divisa utilizza il concetto di apprendimento adattivo, che è l'inclinazione motoria guidata dall'errore in risposta ai cambiamenti nell'ambiente esterno. Può essere utilizzato per mirare a specifiche deviazioni dell'andatura e la ricerca preliminare ha indicato che può migliorare i disturbi dell'andatura nel PD diminuendo l'asimmetria degli arti. L'apprendimento adattivo si verifica quando c'è una regolazione della percezione della velocità delle gambe durante il movimento locomotore. Quando si utilizza un tapis roulant a cinghia divisa (SB-TM) per regolare la velocità di ciascuna gamba, è possibile manipolare la lunghezza del passo e il tempo di doppio supporto durante l'andatura. Gli individui possono quindi essere spinti ad "adattarsi" all'andatura asimmetrica (ad esempio, la gamba che cammina su una cintura lenta richiederà passi più lunghi per adattarsi alla gamba che cammina sulla cintura più veloce) e "riadattarsi" con il ritorno all'andatura simmetrica.

Questo metodo di riabilitazione può quindi essere utilizzato per trattare una gamma di anomalie dell'andatura e ricerche precedenti hanno dimostrato la capacità di ripristinare l'andatura simmetrica e ridurre le cadute fino a 3 mesi nella popolazione con ictus. Uno studio preliminare del nostro laboratorio su individui con PD e FOG ha dimostrato che la riduzione della velocità del 25% sul lato meno colpito ha portato a un'andatura più simmetrica e coordinata dopo 10 minuti di allenamento SB-TM.