Treinamento em esteira com cinto dividido para reabilitar o congelamento da marcha e o equilíbrio na doença de Parkinson

Os distúrbios de marcha e equilíbrio relacionados à doença de Parkinson (DP) são difíceis de tratar porque não podem ser otimizados apenas com intervenção farmacológica. É importante abordar essa lacuna de tratamento porque a assimetria e a incoordenação da marcha estão associadas ao aumento das quedas nessa população, o que pode ser funcionalmente debilitante e levar ao aumento da morbidade e mortalidade. O congelamento da marcha (FOG) também foi associado à redução da qualidade de vida, independentemente de sua associação com mobilidade prejudicada. Os distúrbios da marcha, portanto, representam uma necessidade não atendida no tratamento da DP.

A fisioterapia com treinamento em esteira é um meio de abordar as limitações da farmacoterapia nessa população. O treinamento em esteira aumenta o comprimento da passada, diminui a cadência e melhora a folga do pé; o treinamento em esteira a longo prazo resulta em velocidade de marcha clinicamente melhorada e estabilidade postural. O advento do treinamento SB-TM pode otimizar ainda mais a instabilidade da marcha que surge da patologia assimétrica nessa população. O SB-TM tem 2 cintos, que podem se mover em uníssono (amarrado) ou em velocidades diferentes (divididos), e tem sido eficaz em restaurar a marcha simétrica na população de AVC, com adaptações de marcha mantidas por até 3 meses. Os sintomas motores na DP se desenvolvem de forma assimétrica, com a carga de sintomas muitas vezes lateralizando para um lado, de modo que o SB-TM oferece uma oportunidade única de modular os parâmetros espaciais e temporais da marcha para estudar a adaptação da marcha na população com DP.

O treinamento em esteira split-belt usa o conceito de aprendizado adaptativo, que é a inclinação do motor acionada por erro em resposta a mudanças no ambiente externo. Pode ser usado para direcionar desvios específicos da marcha, e pesquisas preliminares indicaram que pode melhorar os distúrbios da marcha na DP, diminuindo a assimetria dos membros. A aprendizagem adaptativa ocorre quando há um ajuste da percepção da velocidade das pernas durante o movimento locomotor. Ao usar uma esteira de correia dividida (SB-TM) para ajustar a velocidade de cada perna, o comprimento do passo e o tempo de suporte duplo durante a marcha podem ser manipulados. Os indivíduos podem, portanto, ser solicitados a se 'adaptar' à marcha assimétrica (por exemplo, a perna que caminha em uma esteira lenta dará passos mais longos para acomodar a perna que caminha na esteira mais rápida) e 'readaptar' com o retorno à marcha simétrica.

Este método de reabilitação pode, portanto, ser usado para tratar diversas anormalidades da marcha e pesquisas anteriores demonstraram a capacidade de restaurar a marcha simétrica e reduzir as quedas por até 3 meses na população com AVC. Um estudo preliminar de nosso laboratório em indivíduos com DP e FOG demonstrou que a redução da velocidade em 25% no lado menos afetado resultou em uma marcha mais simétrica e coordenada após 10 minutos de treinamento SB-TM.