Il fattore di rischio e l'esito dell'incontinenza transitoria dopo l'intervento chirurgico di enucleazione della prostata (PPI)

I sintomi del tratto urinario inferiore causati dall'iperplasia prostatica benigna (BPH) sono il problema urologico più comune tra gli uomini. Circa un terzo degli uomini di età superiore ai 50 anni è affetto da questo problema. L'intervento chirurgico è il trattamento più efficace per l'IPB, con circa 100.000 procedure eseguite ogni anno negli Stati Uniti. Di tutti i trattamenti chirurgici, la resezione transuretrale monopolare della prostata (TURP), in cui il tessuto prostatico ingrossato viene resecato pezzo per pezzo utilizzando un elettrodo monopolare, è stato il gold standard dagli anni '70. Può migliorare sostanzialmente la portata massima (Qmax), i sintomi urinari (International Prostate Symptom Score, IPSS) e la qualità della vita correlata alla salute (QOL), con efficacia a lungo termine rispetto ai farmaci o ad altri trattamenti minimamente invasivi. Tuttavia, la TURP monopolare è una procedura rischiosa a causa della probabilità di gravi complicanze come il sanguinamento massivo o la sindrome della resezione transuretrale (TUR). Pertanto, è di fondamentale importanza sviluppare tecniche chirurgiche minimamente invasive con risultati simili a quelli della TURP monopolare, ma con minori effetti collaterali.

Dagli anni 2000, i nuovi sistemi energetici per gli interventi chirurgici di BPH sono diventati rapidamente popolari, inclusi i sistemi che utilizzano energia bipolare e vari sistemi laser, come il laser all'olmio, il laser al potassio-titanil-fosfato (KTP), il laser al tulio e il laser a diodi. La tendenza nella terapia chirurgica dell'IPB è passata dalla TURP monopolare alle terapie laser e alla TURP bipolare negli ultimi 10 anni. L'energia bipolare può essere utilizzata per incidere, resecare e vaporizzare il tessuto prostatico utilizzando diversi elettrodi. I raggi laser a olmio e tulio vengono assorbiti principalmente dall'acqua e agiscono come laser incisionali. Il laser KTP viene assorbito selettivamente dall'emoglobina e sgonfia il tessuto prostatico attraverso la vaporizzazione. Il laser a diodi viene assorbito dall'acqua e l'emoglobina può quindi vaporizzare e incidere il tessuto prostatico. Questi nuovi metodi usano tutti la normale soluzione salina invece dell'acqua distillata per evitare l'iponatriemia. Possono essere ulteriormente suddivisi in tre tipi in base ai loro principi di trattamento: metodi di resezione (resezione del tessuto prostatico pezzo per pezzo), metodi di vaporizzazione (vaporizzazione del tessuto prostatico in eccesso) e metodi di enucleazione (pelatura della prostata ingrossata dalla capsula prostatica).

È stato dimostrato che i metodi di enucleazione hanno Qmax e IPSS migliori dopo l'intervento chirurgico rispetto ai metodi di vaporizzazione e resezione. In una rete di meta-analisi, i metodi di enucleazione, inclusa l'enucleazione bipolare della prostata, l'olmio, il tulio e l'enucleazione laser a diodi della prostata, hanno prodotto valori di Qmax maggiori a 6-12 mesi dopo l'intervento rispetto ai metodi di resezione e vaporizzazione, e la differenza potrebbe ancora essere osservato a 24-36 mesi dopo il trattamento. I vantaggi dell'enucleazione rispetto ai metodi di vaporizzazione sono stati osservati principalmente nelle grandi prostate. Anche i metodi di enucleazione hanno ottenuto un IPSS migliore rispetto ai metodi di resezione e vaporizzazione, sebbene la differenza non fosse statisticamente significativa. I nuovi metodi erano generalmente più sicuri della TURP monopolare. Avevano meno probabilità di richiedere trasfusioni al paziente, causare tamponamento del coagulo di sangue, portare al declino postoperatorio dell'emoglobina o causare la sindrome TUR.

Tuttavia, il rischio di incontinenza transitoria a breve termine era maggiore nei metodi di enucleazione rispetto ai metodi di resezione. Rispetto ai metodi di resezione, i metodi di enucleazione avevano più eventi di incontinenza urinaria transitoria a breve termine rispetto ai metodi di resezione. (rapporto probabilità (OR)=1,91, Intervallo di confidenza al 95% (CI); 1,35 a 2,71) Liu et al hanno confrontato l'enucleazione bipolare con la TURP bipolare e hanno scoperto che dopo la rimozione di Foley, il tasso di incontinenza era più alto nell'enucleazione che nella resezione a 24 ore (35,6% vs 18,9%, p<0,01) e a una settimana (20% vs 7,8%, p<0,05).28 Non c'era alcuna differenza dopo due settimane dopo l'intervento (3,3% vs 2,2% a 2 settimane).

Xu et al. hanno esaminato retrospettivamente 1288 pazienti sottoposti a enucleazione bipolare e hanno scoperto che l'età avanzata e il grande volume della prostata erano associati all'incontinenza urinaria da sforzo postoperatoria. Inoltre, anche il tempo dell'operazione e la perdita di sangue sono stati segnalati come fattori di rischio.

Quindi molti autori hanno utilizzato metodi modificati come metodi di conservazione apicale capovolta, definendo i limiti della dissezione prossimale allo sfintere esterno prima dell'enucleazione, al fine di ridurre l'incontinenza urinaria postoperatoria. Inoltre è stato dimostrato che l'esercizio del pavimento pelvico accorcia i periodi di incontinenza urinaria da sforzo. Tuttavia, il ruolo dell'esercizio del pavimento pelvico nei metodi di enucleazione nei pazienti con IPB non è chiaro. Queste domande richiedono ulteriori indagini.

6、obiettivo dello studio： Indagare i fattori di rischio dell'incontinenza transitoria e stabilire un modello per prevedere l'incontinenza. Inoltre valuteremo diversi metodi chirurgici e metodi di trattamento per migliorare l'incontinenza transitoria ei risultati a lungo termine dei diversi metodi di enucleazione.

7、materiali e metodi： I. disegno dello studio: studio prospettico di coorte II. . Abbiamo in programma di invitare 300 pazienti che hanno ricevuto un intervento chirurgico di enucleazione (laser o bipolare) per IPB tra il 2020 marzo e il 2022 nel ramo yun-lin dell'ospedale universitario nazionale di Taiwan a partecipare a questo studio. Abbiamo adottato le consuete cure e raccogliamo i dati preoperatori, intraoperatori e postoperatori del paziente. I dati preoperatori includono età, comorbilità, anamnesi farmacologica, parametri urodinamici e questionario urinario. I dati intraoperatori includono metodi operativi, tempo operatorio e complicanze chirurgiche. I parametri postoperatori includono questionario urinario come International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-SF), 4-time use pad questionario, IPSS, 7-item Overactive Bladder Symptom Score (OABSS) e parametri urodinamici.

III. Misura del risultato

1. Flusso urinario massimo (Qmax) Volume della prostata (TRUSP), urina residua post-minzionale (PVR) al basale, visite di follow-up a 3, 6, 12 e 24 mesi, studio pressione-flusso al basale.
2. Se l'incontinenza e l'uso del tampone, quindi biofeedback, ICIQ-SF, questionario di uso del tampone a 4 voci ogni settimana fino alla guarigione dell'incontinenza. Studio videourodinamico se l'incontinenza persisteva dopo un mese post-operatorio
3. Gli strumenti IPSS, OABSS, flusso, TRUSP e PVR saranno valutati in base alle istruzioni per ciascuno strumento raccolto al basale e alle visite di follow-up a 3, 6, 12 e 24 mesi
4. Parametri preoperatori: Età, BMI, comorbilità (DM, Ipertensione, cardiopatie, malattie neurologiche)
5. Parametri op: metodi op, tempi di enucleazione e morcellazione
6. Complicazione: utilizzando il grado di classificazione clavien-dindo modificato classificazione 1-4