De risicofactor en het resultaat van voorbijgaande incontinentie na prostaat-enucleatiechirurgie (PPI)

Lagere urinewegsymptomen veroorzaakt door goedaardige prostaathyperplasie (BPH) zijn het meest voorkomende urologische probleem bij mannen. Ongeveer een derde van de mannen ouder dan 50 jaar heeft last van dit probleem. Chirurgische interventie is de meest effectieve behandeling voor BPH, met ongeveer 100.000 procedures die jaarlijks worden uitgevoerd in de Verenigde Staten. Van alle chirurgische behandelingen is monopolaire transurethrale resectie van de prostaat (TURP), waarbij het vergrote prostaatweefsel stukje bij beetje wordt weggesneden met een monopolaire elektrode, sinds de jaren zeventig de gouden standaard. Het kan de maximale stroomsnelheid (Qmax), urinaire symptomen (International Prostate Symptom Score, IPSS) en gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven (QOL) aanzienlijk verbeteren, met langdurige werkzaamheid in vergelijking met medicijnen of andere minimaal invasieve behandelingen. Monopolaire TURP is echter een riskante procedure vanwege de waarschijnlijkheid van ernstige complicaties zoals massale bloedingen of transurethrale resectie (TUR) syndroom. Daarom is het van het allergrootste belang om minimaal invasieve chirurgische technieken te ontwikkelen met resultaten die vergelijkbaar zijn met die van monopolaire TURP, maar met minder bijwerkingen.

Sinds de jaren 2000 werden nieuwe energiesystemen voor BPH-chirurgische ingrepen snel populair, waaronder systemen die bipolaire energie gebruiken en verschillende lasersystemen, zoals de holmiumlaser, kaliumtitanylfosfaatlaser (KTP), thuliumlaser en diodelaser. De trend in chirurgische BPH-therapie is de afgelopen 10 jaar verschoven van monopolaire TURP naar lasertherapieën en bipolaire TURP. Bipolaire energie kan worden gebruikt om prostaatweefsel in te snijden, te verwijderen en te verdampen met behulp van verschillende elektroden. Holmium- en thuliumlaserstralen worden voornamelijk door water geabsorbeerd en werken als incisielasers. De KTP-laser wordt selectief geabsorbeerd door hemoglobine en debulk prostaatweefsel door middel van verdamping. De diodelaser wordt geabsorbeerd door water en hemoglobine kan daardoor prostaatweefsel verdampen en insnijden. Deze nieuwe methoden gebruiken allemaal normale zoutoplossing in plaats van gedestilleerd water om hyponatriëmie te voorkomen. Ze kunnen verder worden onderverdeeld in drie soorten volgens hun behandelingsprincipes: resectiemethoden (stuk voor stuk resectie van prostaatweefsel), verdampingsmethoden (verdamping van overmatig prostaatweefsel) en enucleatiemethoden (de vergrote prostaat van het prostaatkapsel afpellen).

Er werd bewezen dat enucleatiemethoden na de operatie een betere Qmax en IPSS hebben dan verdampings- en resectiemethoden. In een netwerkmeta-analyse leverden enucleatiemethoden, waaronder bipolaire enucleatie van prostaat, holmium, thulium en diodelaserenucleatie van de prostaat, hogere Qmax-waarden op 6-12 maanden na de operatie dan de resectie- en verdampingsmethoden, en het verschil kon 24-36 maanden na de behandeling nog steeds worden waargenomen. De voordelen van enucleatie ten opzichte van verdampingsmethoden werden voornamelijk waargenomen bij grote prostaten. Enucleatiemethoden bereikten ook betere IPSS dan resectie- en verdampingsmethoden, hoewel het verschil niet statistisch significant was. De nieuwe methoden waren over het algemeen veiliger dan monopolaire TURP. Ze hadden minder kans op transfusie van de patiënt, veroorzaakten tamponnade van bloedstolsels, leidden tot postoperatieve afname van hemoglobine of veroorzaakten TUR-syndroom.

Het risico op voorbijgaande incontinentie op korte termijn was echter hoger bij enucleatie dan bij resectiemethoden. Vergeleken met resectiemethoden hadden enucleatiemethoden meer gevallen van kortdurende voorbijgaande urine-incontinentie dan resectiemethoden. (kansverhouding (OR)=1,91, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI); 1,35 tot 2,71) Liu et al vergeleken bipolaire enucleatie met bipolaire TURP en ontdekten dat na verwijdering van Foley de incontinentiegraad hoger was bij enucleatie dan bij resectie na 24 uur (35,6% versus 18,9%, p<0,01) en één week (20% versus 7,8%, p<0,05).28 Twee weken na de operatie was er geen verschil meer (3,3% versus 2,2% na 2 weken).

Xu et al beoordeelden retrospectief 1288 patiënten die bipolaire enucleatie ondergingen en ontdekten dat hogere leeftijd en een groot prostaatvolume geassocieerd waren met postoperatieve stress-urine-incontinentie. Bovendien werden operatietijd en bloedverlies ook als risicofactoren gemeld.

Daarom gebruikten veel auteurs gewijzigde methoden, zoals ondersteboven, apicale conserveringsmethoden, waarbij de grenzen van dissectie proximaal van de externe sluitspier voorafgaand aan enucleatie werden gedefinieerd, om postoperatieve urine-incontinentie te verminderen. Daarnaast is aangetoond dat bekkenbodemoefeningen de perioden van stress-urine-incontinentie verkorten. De rol van bekkenbodemoefeningen bij enucleatiemethoden bij BPH-patiënten is echter onduidelijk. Deze vragen behoeven nader onderzoek.

6, studiedoel: de risicofactoren van voorbijgaande incontinentie onderzoeken en een model opstellen om de incontinentie te voorspellen. Daarnaast zullen we verschillende chirurgische methoden en behandelmethoden evalueren om voorbijgaande incontinentie en de langetermijnresultaten van verschillende enucleatiemethoden te verbeteren.

7, materiaal en methoden: I. onderzoeksopzet: prospectieve cohortstudie II. . We zijn van plan om 300 patiënten die in maart 2020 tot maart 2022 enucleatie (laser of bipolaire) chirurgie voor BPH hebben ondergaan in de yun-lin-vestiging van het National Taiwan University Hospital, uit te nodigen om deel te nemen aan deze studie. We hebben de gebruikelijke zorg toegepast en de preoperatieve, intraoperatieve en postoperatieve gegevens van de patiënt verzameld. De preoperatieve gegevens omvatten leeftijd, comorbiditeiten, medicatiegeschiedenis, urodynamische parameters en urinaire vragenlijst. Intraoperatieve gegevens omvatten operatiemethoden, operatietijd en chirurgische complicaties. Postoperatieve parameters omvatten urinevragenlijsten zoals International Consultation on Incontinence Questionnaire-Urinary Incontinence Short Form (ICIQ-SF), 4-time use pad-vragenlijst, IPSS, 7-item Overactive Bladder Symptom Score (OABSS) en urodynamische parameters.

III. Uitkomstmaat

1. Maximaal urinedebiet (Qmax) Prostaatvolume (TRUSP), resturine na mictie (PVR) bij aanvang, 3, 6, 12 en 24 maanden follow-upbezoeken, drukstroomonderzoek bij aanvang.
2. Bij incontinentie en gebruik van maandverband, dan biofeedback, ICIQ-SF, 4-puntsvragenlijst gebruik maandverband elke week totdat de incontinentie is genezen. Videourodynamisch onderzoek bij aanhoudende incontinentie na één maand postoperatief
3. IPSS-, OABSS-instrumenten, flow, TRUSP en PVR worden volgens de instructies gescoord voor elk instrument dat is verzameld bij baseline en bij baseline, 3, 6, 12 en 24 maanden follow-upbezoeken
4. Pre-operatieve parameters: leeftijd, BMI, comorbiditeit (DM, hypertensie, hartziekte, neurologische ziekte)
5. Op-parameters: op-methoden, enucleatie- en morcellatietijd
6. Complicatie: gebruik van gewijzigde clavien-dindo classificatie classificatiegraad 1-4