Confronto tra la chirurgia diurna nei pazienti con vene varicose con e senza trombosi venosa superficiale

Le vene varicose (VV) degli arti inferiori sono malattie comuni nei pazienti ambulatoriali e ricoverati. Circa il 25% della popolazione adulta mondiale soffre di vene varicose degli arti inferiori, di cui la prevalenza di VV in Cina raggiunge l'8,9%, colpendo oltre 100 milioni di persone. Da questo, VV è una malattia altamente diffusa e uno dei principali problemi di salute pubblica nel mondo, che pone un enorme onere economico e medico sia sui pazienti che sull'assistenza sanitaria.

A differenza della chirurgia ospedaliera (IS), con la quale sono stati principalmente trattati i precedenti pazienti con VV, la chirurgia diurna (DS), nota anche come chirurgia ambulatoriale, tende a mostrare una maggiore efficacia medica e un minor costo dell'assistenza sanitaria. Inoltre, lo sviluppo del trattamento endovenoso e della tecnologia della scleroterapia rende possibile per i medici trattare la VV attraverso la DS. La DS per i pazienti VV può ben alleviare la contraddizione tra la crescita della domanda medica e la carenza di risorse mediche, considerando il fatto che in Cina sono disponibili in media solo 4,3 posti letto ogni 1000 persone.

La trombosi venosa superficiale (TSV) degli arti inferiori, come complicanza comune della VV, è caratterizzata da dolore, eritema e massa nodulare solitamente palpabile delle vene malate. Attualmente, VV è ancora il fattore di rischio più comune di SVT, nonostante SVT possa esistere indipendentemente. Precedenti studi hanno dimostrato che la probabilità di SVT nei pazienti con VV varia dal 4% al 59%, mentre fino all'80% dei pazienti con SVT è complicata da VV. SVT era considerata una malattia benigna autolimitante priva di sufficiente attenzione nel processo decisionale clinico. Tuttavia, le ricerche attuali mostrano che la TVS è strettamente correlata alla comparsa di tromboembolia venosa (TEV) e, specialmente quando la TVS coinvolge i vasi sanguigni che collegano il sistema venoso profondo, la probabilità di TEV raggiunge il 18%, il che minaccia seriamente la sicurezza del pazienti. A causa della stretta relazione tra SVT e TEV, il trattamento di SVT sta acquisendo importanza negli ultimi anni. Le ultime linee guida di CHEST raccomandano 45 giorni di terapia anticoagulante per i pazienti con SVT per ridurre il rischio di progressione a TEV, e la chirurgia, inclusa la legatura della grande articolazione safeno-femorale o lo stripping della vena superficiale della trombosi, viene applicata anche nel trattamento di SVT. I pazienti con SVT necessitano di una terapia anticoagulante standardizzata per un periodo di tempo, mentre la DS è l'attuale trattamento principale della VV. L'esistenza di SVT influenzerà la sicurezza e l'efficacia della DS di VV, determinando la necessità di modificare la strategia terapeutica e di effettuare un trattamento anticoagulante per SVT prima di DS su pazienti con VV? Ad oggi, non ci sono ricerche su questo problema.

Non è chiaro se la combinazione di SVT avrà un impatto negativo sulla SD dei pazienti con VV. Pertanto, abbiamo condotto questo studio per valutare in modo completo la sicurezza, la fattibilità, l'efficacia perioperatoria ea lungo termine della DS nei pazienti con VV complicati da SVT e abbiamo confrontato sistematicamente i pazienti che avevano solo VV. Per ridurre il possibile bias di selezione, è stato utilizzato un modello di corrispondenza del punteggio di propensione (PSM) per bilanciare i dati di base dei due gruppi di pazienti.