Comparaison de la chirurgie de jour chez les patients atteints de varices avec et sans thrombose veineuse superficielle

Les varices (VV) des membres inférieurs sont des maladies courantes chez les patients externes et hospitalisés. Environ 25% de la population adulte mondiale souffre de varices des membres inférieurs, dont la prévalence de VV en Chine atteint 8,9%, affectant plus de 100 millions de personnes. De ce fait, la VV est une maladie très répandue et l'un des principaux problèmes de santé publique dans le monde, imposant un énorme fardeau économique et médical aux patients et aux soins de santé.

Contrairement à la chirurgie hospitalière (IS), par laquelle les anciens patients VV étaient principalement traités, la chirurgie d'un jour (DS), également connue sous le nom de chirurgie ambulatoire, a tendance à présenter une efficacité médicale plus élevée et un coût des soins de santé moindre. De plus, le développement du traitement endoveineux et de la technologie de sclérothérapie permet aux cliniciens de traiter la VV par DS. DS pour les patients VV peut bien atténuer la contradiction entre la croissance de la demande médicale et la pénurie de ressources médicales, compte tenu du fait que seulement 4,3 lits sont disponibles pour 1000 personnes en moyenne en Chine.

La thrombose veineuse superficielle (TSV) des membres inférieurs, en tant que complication courante de la VV, est caractérisée par une douleur, un érythème et une masse nodulaire généralement palpable des veines malades. Actuellement, les VV sont toujours le facteur de risque le plus courant de SVT, bien que les SVT puissent exister indépendamment. Des études antérieures ont montré que la probabilité de SVT chez les patients VV varie de 4 % à 59 %, tandis que jusqu'à 80 % des patients SVT sont compliqués de VV. Auparavant, la TVS était considérée comme une maladie bénigne auto-limitative qui ne faisait pas l'objet d'une attention suffisante dans la prise de décision clinique. Cependant, les recherches actuelles montrent que la SVT est étroitement liée à la survenue d'une thromboembolie veineuse (TEV), et en particulier lorsque la SVT implique les vaisseaux sanguins reliant le système veineux profond, la probabilité de TEV atteint 18 %, ce qui menace sérieusement la sécurité de les patients. En raison de la relation étroite entre SVT et VTE, le traitement de SVT gagne en importance ces dernières années. Les dernières directives de CHEST recommandent 45 jours de traitement anticoagulant pour les patients atteints de SVT afin de réduire leur risque de progression vers la TEV, et la chirurgie, y compris la ligature de la grande articulation saphéno-fémorale ou le décapage de la veine superficielle de la thrombose, est également appliquée dans le traitement de SVT. Les patients SVT ont besoin d'un traitement anticoagulant standardisé pendant un certain temps, tandis que le DS est le traitement courant actuel de la VV. L'existence de SVT affectera-t-elle la sécurité et l'efficacité du DS de VV, conduisant à un besoin de changer la stratégie de traitement et d'effectuer un traitement anticoagulant pour SVT avant DS sur les patients VV ? À ce jour, il n'y a pas de recherche sur cette question.

Il n'est pas clair si la combinaison de SVT aura un impact négatif sur le DS des patients VV. Par conséquent, nous avons mené cette étude pour évaluer de manière exhaustive l'innocuité, la faisabilité, l'efficacité périopératoire et à long terme du DS chez les patients atteints de VV compliqués de TSV, et avons systématiquement comparé les patients qui n'avaient que la VV. Pour réduire le biais de sélection possible, un modèle d'appariement par score de propension (PSM) a été utilisé pour équilibrer les données de base des deux groupes de patients.