Analisi comparativa del microcircolo durante cardiochirurgia con circolazione extracorporea mininvasiva rispetto a quella convenzionale

Lo scopo dello studio proposto è valutare le alterazioni del microcircolo in pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto con circolazione extracorporea mininvasiva rispetto a quella convenzionale.

Le alterazioni del microcircolo durante la cardiochirurgia sono state studiate principalmente durante le procedure coronariche utilizzando la circolazione extracorporea convenzionale. Non esiste un singolo studio in letteratura che indaghi le alterazioni del microcircolo utilizzando una strategia perioperatoria di perfusione "fisiologica".

I risultati clinici positivi evidenziati con la perfusione mirata e il monitoraggio dell'ossimetria cerebrale potrebbero essere attribuiti alla microcircolazione preservata a livello tissutale.

Tutti i pazienti seguiranno lo stesso protocollo di anestesia e perfusione. I pazienti saranno randomizzati a due bracci:

1. Pazienti operati con Circolazione Extracorporea Minima Invasiva (MiECC)
2. Pazienti operati con bypass cardiopolmonare convenzionale (cCPB)

Il protocollo per la valutazione del microcircolo si baserà su:

• Misurazioni della spettroscopia cerebrale nel vicino infrarosso (rScO2) (INVOS, Covidien-Medtronic Inc.).
• Monitoraggio dell'autoregolazione cerebrale basato su NIRS: I segnali analogici della pressione arteriosa saranno digitalizzati e quindi elaborati con i segnali digitali NIRS utilizzando un personal computer e uno speciale software ICM (Università di Cambridge, Cambridge, Regno Unito). Il monitoraggio dell'autoregolazione cerebrale garantisce un'adeguata perfusione renale. Quindi, il cervello può essere utilizzato non solo come bersaglio ma anche come organo indice che indica l'adeguatezza della perfusione.
• Misurazioni della spettroscopia somatica nel vicino infrarosso (rSsO2) (INVOS, Covidien-Medtronic Inc.).
• Misurazioni della microcircolazione della mucosa sublinguale durante l'intervento chirurgico utilizzando l'imaging in campo scuro laterale (SDF) (MicroScan, Microvision Medical, Amsterdam, Paesi Bassi).

Tutte le misurazioni saranno eseguite nei seguenti punti temporali:

T0: dopo l'induzione dell'anestesia T1: dopo l'inizio del bypass cardiopolmonare T2: 10 minuti dopo il cross-clamp dell'aorta T3: 10 minuti prima della rimozione del cross-clamp aortico T4: dopo lo svezzamento dalla circolazione extracorporea