Análise Comparativa da Microcirculação Durante Cirurgia Cardíaca Com Circulação Extracorpórea Minimamente Invasiva Versus Convencional

O objetivo do estudo proposto é avaliar as alterações microcirculatórias em pacientes submetidos à cirurgia de coração aberto com circulação extracorpórea minimamente invasiva versus convencional.

As alterações microcirculatórias durante a cirurgia cardíaca têm sido investigadas principalmente durante procedimentos coronarianos utilizando a circulação extracorpórea convencional. Não há na literatura um único estudo que investigue as alterações microcirculatórias utilizando uma estratégia perioperatória de perfusão "fisiológica".

Os resultados clínicos positivos evidenciados com a perfusão dirigida por objetivos e a monitoração da oximetria cerebral podem ser atribuídos à microcirculação preservada no nível tecidual.

Todos os pacientes seguirão o mesmo protocolo anestésico e de perfusão. Os pacientes serão randomizados para dois braços:

1. Pacientes operados com Circulação Extracorpórea Minimamente Invasiva (MiECC)
2. Pacientes operados com circulação extracorpórea convencional (CEC)

O protocolo de avaliação da microcirculação será baseado em:

• Medidas de espectroscopia de infravermelho próximo cerebral (rScO2) (INVOS, Covidien-Medtronic Inc.).
• Monitoramento de autorregulação cerebral baseado em NIRS: Os sinais analógicos de pressão arterial serão digitalizados e depois processados ​​com os sinais digitais de NIRS usando um computador pessoal e um software ICM especial (Universidade de Cambridge, Cambridge, Reino Unido). O monitoramento da autorregulação cerebral garante uma perfusão renal adequada. Portanto, o cérebro pode ser usado não apenas como um alvo, mas também como um órgão indicador que indica a adequação da perfusão.
• Medições de espectroscopia somática de infravermelho próximo (rSsO2) (INVOS, Covidien-Medtronic Inc.).
• Medições da microcirculação da mucosa sublingual durante a cirurgia usando imagem de campo escuro lateral (SDF) (MicroScan, Microvision Medical, Amsterdã, Holanda).

Todas as medições serão realizadas nos seguintes pontos de tempo:

T0: após indução da anestesia T1: após início da circulação extracorpórea T2: 10 minutos após o pinçamento da aorta T3: 10 minutos antes da retirada do pinçamento aórtico T4: após o desmame da circulação extracorpórea