Blocco pectointercostale per la gestione del dolore postoperatorio dopo sternotomia

Dopo l'approvazione del comitato etico e di ricerca, preparazione preoperatoria e induzione dell'anestesia Il paziente verrà assegnato a due gruppi uguali. Gruppo di controllo convenzionale (C) (n=30) dove --- i bambini non riceveranno alcun intervento.

Gruppo facciale pectointercostale (PI) (n=30) dove --i bambini avranno un blocco pectointercostale bilaterale.

Posizionamento del paziente e preparazione per PIFB guidato da ultrasuoni Dopo la disinfezione della pelle, il PIFB verrà eseguito in posizione supina utilizzando una sonda ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza (6-13 MHz) (S-NerveTM; SonoSite Inc., Bothell, WA, USA ). La sonda verrà posizionata a 2 cm lateralmente dallo sterno e parallela allo sterno e verrà scansionata lateralmente per identificare la 4a e 5a cartilagine costale Il piano fasciale pecto-intercostale sarà situato tra il muscolo grande pettorale e il muscolo intercostale esterno o il cartilagine costale. Un ago a blocco periferico da 22G, 50 mm, Stimuplex® Ultra 360 (B. Braun, Melsungen, Germania) verrà posizionato sotto il grande pettorale e sopra il muscolo intercostale esterno con un approccio in piano con la sonda ecografica, in direzione caudale-craniale fino a quando la punta non sarà posizionata nel piano interfasciale tra il PMM e IIM.

Verrà iniettato un bolo di prova di soluzione fisiologica (1 ml) per determinare che la punta sia stata posizionata negli strati fasciali corretti. Infine, 1,5 mg/kg di bupivacaina allo 0,2% verranno iniettati in questo piano in due punti, sopra la 2a e la 4a costola. Il metodo dall'altra parte del PIFB sarà lo stesso Si farà attenzione a non incrociare la dose tossica di bupivacaina (3 mg/kg). (6) .

La frequenza cardiaca, la pressione arteriosa media e la saturazione di ossigeno saranno monitorate continuamente.

Dopo il completamento dell'intervento chirurgico, gli anestetici inalatori verranno interrotti così come il miorilassante.

Il paziente verrà quindi trasferito in terapia intensiva. Valutazione postoperatoria e regime analgesico: Verrà somministrato un paracetamolo IV 15 mg / kg e verrà ripetuto ogni 8 ore. La scala Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (FLACC) (tabella 1) sarà valutato nel PICU e ogni 4 ore per 24 ore. Il tempo alla prima richiesta di soccorso analgesico postoperatorio sarà: "l'intervallo di tempo tra l'inizio del blocco e la prima richiesta di analgesia postoperatoria". Quando i pazienti lamentano dolore per la prima volta (punteggio FLACC ≥4), l'analgesia di salvataggio verrà somministrata sotto forma di morfina endovenosa incrementale